Hjem › Medicinsk › Orkiektomi

Orkiektomi ved transition

Orkiektomi er kirurgisk fjernelse af testiklerne. Hos transkvinder udføres indgrebet for definitivt at stoppe kroppens egen testosteronproduktion. Det kan være et selvstændigt indgreb eller en del af en vaginoplastik.

Hvad indgrebet indebærer

Orkiektomi er kirurgisk fjernelse af den ene eller begge testikler. Hos transkvinder udføres indgrebet på begge sider. Indgrebet standser testosteronproduktionen fra testiklerne — en vigtig endogen kilde — og reducerer dermed behovet for antiandrogen medicin som cyproteron eller spironolakton.

Indikationer ved transition

Transkvinder vælger ofte orkiektomi, fordi:

• Langvarig brug af antiandrogener kan belaste hjerte-kar-systemet og leveren;
• Indgrebet er relativt lille sammenlignet med vaginoplastik;
• Det forbedrer den hormonelle stabilitet — fremover er det kun nødvendigt at tilføre østrogen;
• For personer, der ikke ønsker eller ikke kan gennemgå vaginoplastik, medfører det stadig en vigtig endokrin forandring.

Procedure

Indgrebet tager cirka 30-60 minutter og kan udføres under fuld eller regional bedøvelse. Der foretages infraskrotale eller inguinale incisioner. Rekonvalescensen varer normalt en til to uger med begrænsninger på fysisk aktivitet. Komplikationer er relativt begrænsede: hæmatom, infektion og i sjældne tilfælde kroniske smerter.

Hormonelle konsekvenser

Uden testikler producerer kroppen ikke længere betydelige mængder testosteron. Østrogentilskud bliver nødvendigt resten af livet, ikke kun for feminisering, men også for knoglesundheden. Ophør med østrogen efter orkiektomi fører til hurtigt tab af knogletæthed, hedeture og andre hypogonadale symptomer.

Uigenkaldelighed

Fuldstændig og definitiv. Sædproduktionen ophører, og fertiliteten går tabt, medmindre sæd er blevet nedfrosset på forhånd. Personer, der detransitionerer efter orkiektomi, kan få tilført testosteron udefra, men vil aldrig igen have en egen testikelfunktion.

Forholdet til vaginoplastik

Vaginoplastik omfatter normalt orkiektomi som en del af indgrebet. Orkiektomi uden vaginoplastik er et selvstændigt valg: Man vælger dermed de hormonelle konsekvenser uden den komplette genitale rekonstruktion. For personer, der senere stadig ønsker vaginoplastik, er en forudgående orkiektomi ikke en kontraindikation.

Fertilitet og informeret samtykke

Forud for orkiektomi skal sædkryopræservering drøftes og tilbydes eksplicit. Det gør alle nederlandske klinikker ikke konsekvent; der er dokumenteret tilfælde, hvor patienter efterfølgende er blevet klar over, at sæd kunne være blevet bevaret. For mindreårige i den fertile alder er denne samtale særligt presserende.

Tilskud

Ved diagnosticeret kønsdysfori dækkes orkiektomi i Nederlandene via den offentlige sygeforsikring. Betingelserne omfatter en erklæring fra behandlere samt eventuelt en ventetid og en indledende konsultation. Ved ønske om orkiektomi uden en forudgående kønsdiagnose, for eksempel på grund af bivirkninger fra antiandrogener, er dækningen mindre sikker.

Konsekvenser for hormonbehandlingen

Efter orkiektomi er antiandrogen medicin, såsom cyproteronacetat eller spironolakton, normalt ikke længere nødvendig. Østrogendosis kan i mange tilfælde reduceres. Fortsat hormonsubstitution er stadig nødvendig for at understøtte knoglesundheden og den generelle sundhed.

Beslutning og konsekvenser

Indgrebet er uigenkaldeligt. Fertiliteten går definitivt tabt, og derfor drøftes sæddeponering ofte på forhånd. Pungen kan bevares intakt og eventuelt senere anvendes ved en vaginoplastik.

Risici

De almindelige kirurgiske risici gælder: efterblødning, infektion og komplikationer ved bedøvelsen. Indgrebet er relativt lille, og rekonvalescensperioden er som regel kort. Langtidskonsekvenserne for knogletætheden er dog vigtige, hvis hormonsubstitutionen ophører.