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Spironolacton in der Genderversorgung

Spironolacton (Aldactone) ist ein Diuretikum, das off-label als Antiandrogen in der feminisierenden Hormontherapie eingesetzt wird. Vor allem in den USA wird es häufig verwendet; in den Niederlanden ist Cyproteronacetat gebräuchlicher.

Ursprüngliche Indikation

Spironolacton wurde als kaliumsparendes Diuretikum entwickelt und wird seit den 1960er Jahren bei Hypertonie, Herzinsuffizienz und Aszites verschrieben. Es ist ein Aldosteronrezeptor-Antagonist und blockiert die Wirkung des Nebennierenrinden-Hormons Aldosteron in den Nieren.

Antiandrogene Wirkung

Die antiandrogene Wirkung ist ein sekundärer Effekt. Spironolacton blockiert Androgenrezeptoren in peripheren Geweben und hemmt Enzyme, die an der Testosteronsynthese beteiligt sind. Dadurch sinkt die Exposition gegenüber endogenem Testosteron, was in der feminisierenden Hormontherapie erwünscht ist.

Einsatz bei der Transition

Die Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) nennt Spironolacton als eines der empfohlenen Antiandrogene bei Transfrauen, neben unter anderem GnRH-Agonisten und Cyproteronacetat. Die WPATH Standards of Care Version 8 (2022) bestätigen diese Stellung. Die Wahl zwischen den Wirkstoffen wird unter anderem durch regionale Gepflogenheiten, Verfügbarkeit, Kosten und Nebenwirkungsprofil bestimmt.

Nebenwirkungen und Risiken

Bekannte Nebenwirkungen sind unter anderem Hyperkaliämie (erhöhter Kaliumspiegel im Blut), Polyurie (häufiges Wasserlassen), Durst, posturale Hypotonie und Müdigkeit. Das Risiko für eine Hyperkaliämie ist erhöht bei eingeschränkter Nierenfunktion oder bei gleichzeitiger Einnahme von ACE-Hemmern oder Kaliumpräparaten. Regelmäßige Kontrollen von Kalium und Nierenfunktion werden empfohlen.

Status in den Niederlanden

In der niederländischen Genderversorgung wird Spironolacton seltener verschrieben als Cyproteronacetat. Das Amsterdam UMC und das UMCG arbeiten mit Protokollen, in denen Cyproteronacetat das Standardantiandrogen bei Erwachsenen ist und GnRH-Agonisten bei Jugendlichen eingesetzt werden. Spironolacton kann eine Alternative sein, wenn Cyproteronacetat nicht vertragen wird.