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Espironolactona en atención de género

La espironolactona (Aldactone) es un diurético que se utiliza off-label como antiandrógeno en la terapia hormonal feminizante. Su uso es muy extendido sobre todo en Estados Unidos; en los Países Bajos es más habitual el acetato de ciproterona.

Indicación original

La espironolactona se desarrolló como diurético ahorrador de potasio y se prescribe desde los años sesenta para la hipertensión, la insuficiencia cardíaca y la ascitis. Es un antagonista del receptor de aldosterona y bloquea la acción de la hormona adrenocortical aldosterona en los riñones.

Acción antiandrogénica

La acción antiandrogénica es un efecto secundario. La espironolactona bloquea los receptores androgénicos en tejidos periféricos e inhibe enzimas implicadas en la producción de testosterona. De ese modo disminuye la exposición a la testosterona endógena, lo que se busca en la terapia hormonal feminizante.

Uso en la transición

La Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) cita la espironolactona como uno de los antiandrógenos recomendados en mujeres trans, junto con, entre otros, los agonistas GnRH y el acetato de ciproterona. Los WPATH Standards of Care versión 8 (2022) confirman este lugar. La elección entre fármacos depende de las costumbres regionales, la disponibilidad, el coste y el perfil de efectos secundarios.

Efectos secundarios y riesgos

Entre los efectos secundarios conocidos figuran hiperpotasemia (aumento del potasio en sangre), poliuria (orinar con frecuencia), sed, hipotensión postural y fatiga. El riesgo de hiperpotasemia es mayor con función renal disminuida o con uso concomitante de IECA o suplementación con potasio. Se recomienda controlar periódicamente el potasio y la función renal.

Estado en los Países Bajos

En la atención de género neerlandesa la espironolactona se prescribe con menor frecuencia que el acetato de ciproterona. El Amsterdam UMC y el UMCG aplican protocolos en los que el acetato de ciproterona es el antiandrógeno estándar en adultos y los agonistas GnRH lo son en adolescentes. La espironolactona puede ser una alternativa cuando el acetato de ciproterona no se tolera.