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Riesgo de trombosis en la terapia con estrógenos

La terapia con estrógenos en el tratamiento hormonal feminizante aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV): coágulos en las venas de las piernas (trombosis venosa profunda) o en los pulmones (embolia pulmonar). Este riesgo depende de la vía de administración, la dosis y las características del paciente.

Sustento en la investigación

El estudio de cohortes de Getahun y colegas (2018), publicado en Annals of Internal Medicine, encontró en mujeres trans en terapia con estrógenos una mayor incidencia de tromboembolismo venoso respecto a los controles. También las cohortes europeas ENIGI y la investigación a largo plazo de Wierckx y colegas (2012) notifican una incidencia aumentada de trombosis en mujeres trans.

Oral frente a transdérmico

La Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) señala que el etinilestradiol oral tiene un efecto más fuerte sobre los factores de coagulación hepáticos que otros preparados de estrógeno y se asocia a un mayor riesgo de TEV. El estradiol transdérmico (parche, gel) se asocia a un menor riesgo y se recomienda en pacientes con riesgo aumentado.

Factores de riesgo

• Edad superior a cuarenta años
• Tabaquismo
• Sobrepeso y obesidad
• Trastornos hereditarios de la coagulación (como factor V Leiden)
• Inmovilización prolongada o intervenciones quirúrgicas
• Trombosis o embolia pulmonar previa

Recomendaciones en la práctica clínica

Las guías internacionales aconsejan, antes de iniciar la terapia con estrógenos, una valoración del riesgo con atención a la anamnesis familiar, el estilo de vida y las enfermedades concomitantes. En caso de riesgo aumentado se prefiere la administración transdérmica. Se desaconseja firmemente fumar y, en torno a intervenciones quirúrgicas, suele suspenderse temporalmente el uso de estrógenos.