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Risque de thrombose sous œstrogénothérapie

L'œstrogénothérapie dans le traitement hormonal féminisant augmente le risque de thrombo-embolie veineuse (TEV) : caillots dans les veines des jambes (thrombose veineuse profonde) ou dans les poumons (embolie pulmonaire). Ce risque dépend de la voie d'administration, de la dose et des caractéristiques du patient.

Fondement dans la recherche

L'étude de cohorte de Getahun et collègues (2018), publiée dans Annals of Internal Medicine, a constaté chez les femmes trans sous œstrogénothérapie une incidence accrue de thrombo-embolie veineuse par rapport aux contrôles. Les cohortes européennes ENIGI et le suivi à long terme de Wierckx et collègues (2012) rapportent également une incidence accrue de thrombose chez les femmes trans.

Oral versus transdermique

La Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) note que l'éthinylœstradiol oral a un effet plus fort sur les facteurs de coagulation hépatiques que les autres préparations œstrogéniques et est associé à un risque de TEV plus élevé. L'œstradiol transdermique (patch, gel) est associé à un risque plus faible et est recommandé chez les patients à risque accru.

Facteurs de risque

• Âge supérieur à quarante ans
• Tabagisme
• Surpoids et obésité
• Troubles héréditaires de la coagulation (comme le facteur V Leiden)
• Immobilisation prolongée ou interventions chirurgicales
• Antécédent de thrombose ou d'embolie pulmonaire

Recommandations en pratique clinique

Les recommandations internationales préconisent avant le début de l'œstrogénothérapie une évaluation des risques, en tenant compte des antécédents familiaux, du mode de vie et des comorbidités. En cas de risque accru, l'administration transdermique est préférée. Le tabagisme est fortement déconseillé, et l'œstrogène est souvent arrêté temporairement autour des interventions chirurgicales.