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Soins de genre en Finlande

La Finlande a ete en 2020 le premier pays occidental a prendre ouvertement ses distances du modele d'affirmation du genre pour mineurs — quatre ans avant que la Cass Review britannique ne paraisse. L'organe consultatif finlandais COHERE a conclu sur la base d'une evaluation systematique des preuves que la psychotherapie et le traitement de la problematique comorbide doivent etre le premier choix de traitement, et que les interventions hormonales ne sont justifiees que dans des cas exceptionnels. La Finlande, avec la Suede, a ainsi donne le ton de la reorientation nord-europeenne des soins de genre pediatriques.

Le role de Riittakerttu Kaltiala

Une figure cle de la reorientation finlandaise est la Pre Dr Riittakerttu Kaltiala, chef du centre de pediatrie et psychiatrie de l'adolescent a l'Universite de Tampere et responsable pendant des annees des soins de genre pediatriques en Finlande. Kaltiala et son equipe ont publie a partir de 2015 une serie d'etudes montrant que la plupart des jeunes finlandais avec dysphorie de genre avaient une comorbidite psychiatrique considerable, que la transition medicale n'allegeait pas la problematique psychique plus large et que le groupe de patients avait rapidement change dans sa composition et son nombre. Ces constats cliniques ont forme la base de la politique finlandaise.

L'avis COHERE (2020, confirme en 2023)

COHERE (Council for Choices in Health Care in Finland, en finnois PALKO) est l'organe finlandais qui decide quels traitements medicaux sont rembourses par les soins de sante publics. En juin 2020, COHERE a publie un avis sur le traitement de la dysphorie de genre chez les mineurs, qui a ete explicitement confirme en 2023. Le resume integral en anglais est disponible sur le site du gouvernement finlandais.

Les points cles :

• La psychotherapie et le soutien psychosocial sont le premier choix de traitement pour les mineurs avec dysphorie de genre.
• Les bloqueurs de puberte et hormones cross-sexe ne sont autorises qu'en cas de dysphorie severe et persistante, apres diagnostic approfondi et exclusion des causes comorbides, et uniquement dans des cas individuels soigneusement peses.
• La chirurgie genitale n'est pas recommandee pour les mineurs.
• La transition sociale n'est pas une intervention neutre et peut influencer le cours naturel — une conclusion que la Cass Review a ulterieurement endossee.

Etayage scientifique

La Finlande a fonde sa politique sur une evaluation approfondie de la litterature scientifique internationale, avec pour conclusion que : (1) une part considerable des jeunes avec dysphorie la depasse pendant l'adolescence (desistance, voir Steensma et al. 2013), (2) presque tous les jeunes traites souffrent d'une problematique psychiatrique comorbide, (3) les bloqueurs de puberte ne sont pas le 'bouton pause' neutre qu'on a longtemps cru, et (4) les effets a long terme du traitement hormonal sont insuffisamment etudies. Ces constats sont presque entierement paralleles aux conclusions ulterieures du SBU suedois et de la Cass Review.

Consequences pratiques

Dans la pratique finlandaise, les jeunes avec dysphorie suivent maintenant d'abord un parcours approfondi de diagnostic psychologique, depistage d'autisme, traumatisme et autres comorbidites, et traitement psychotherapeutique de la problematique sous-jacente. Ce n'est que lorsque la dysphorie est etablie comme severe et persistante — et que les autres traitements sont insuffisamment efficaces — qu'une intervention medicale peut etre envisagee. En pratique, c'est une petite minorite. La Finlande a deux centres specialises pour les soins de genre pediatriques : le Helsinki University Hospital et le Tampere University Hospital, tous deux lies aux directives COHERE.

Changement juridique de genre

Independamment des soins medicaux, la Finlande a adopte en 2023 une nouvelle loi qui permet aux adultes de modifier leur sexe juridique sur la base d'une autodeclaration, sans exigences medicales. Pour les mineurs, des exigences supplementaires s'appliquent. Les parcours medical et juridique sont en Finlande explicitement decouples.