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Spironolactone dans les soins de genre

La spironolactone (Aldactone) est un diurétique utilisé off-label comme anti-androgène dans l'hormonothérapie féminisante. Très utilisée aux États-Unis ; aux Pays-Bas, l'acétate de cyprotérone est plus courant.

Indication d'origine

La spironolactone a été développée comme diurétique épargneur de potassium et est prescrite depuis les années soixante dans l'hypertension, l'insuffisance cardiaque et l'ascite. C'est un antagoniste du récepteur de l'aldostérone et elle bloque l'action de l'aldostérone, hormone corticosurrénalienne, au niveau du rein.

Action anti-androgène

L'action anti-androgène est un effet secondaire. La spironolactone bloque les récepteurs aux androgènes dans les tissus périphériques et inhibe les enzymes impliquées dans la production de testostérone. L'exposition à la testostérone endogène diminue ainsi, ce qui est souhaité dans l'hormonothérapie féminisante.

Usage en transition

La Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) mentionne la spironolactone comme l'un des anti-androgènes recommandés chez les femmes trans, à côté notamment des agonistes de la GnRH et de l'acétate de cyprotérone. Les WPATH Standards of Care version 8 (2022) confirment cette place. Le choix entre les substances est déterminé en partie par les habitudes régionales, la disponibilité, le coût et le profil d'effets secondaires.

Effets secondaires et risques

Les effets secondaires connus incluent notamment l'hyperkaliémie (augmentation du potassium sanguin), la polyurie (mictions fréquentes), la soif, l'hypotension orthostatique et la fatigue. Le risque d'hyperkaliémie est plus élevé en cas d'insuffisance rénale ou de prise concomitante d'IEC ou de supplémentation en potassium. Un contrôle périodique du potassium et de la fonction rénale est recommandé.

Statut aux Pays-Bas

Dans les soins de genre néerlandais, la spironolactone est moins fréquemment prescrite que l'acétate de cyprotérone. Amsterdam UMC et UMCG appliquent des protocoles où l'acétate de cyprotérone est l'anti-androgène standard chez l'adulte, et les agonistes de la GnRH chez l'adolescent. La spironolactone peut être une alternative lorsque l'acétate de cyprotérone n'est pas toléré.