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Rischio di trombosi nella terapia con estrogeni

La terapia con estrogeni nel trattamento ormonale femminilizzante aumenta il rischio di tromboembolismo venoso (TEV): coaguli di sangue nelle vene delle gambe (trombosi venosa profonda) o nei polmoni (embolia polmonare). Tale rischio dipende dalla via di somministrazione, dalla dose e dalle caratteristiche del paziente.

Base nella ricerca

Lo studio di coorte di Getahun e colleghi (2018), pubblicato su Annals of Internal Medicine, ha riscontrato nelle donne trans in terapia con estrogeni una maggiore incidenza di tromboembolismo venoso rispetto ai controlli. Anche le coorti europee ENIGI e la ricerca a lungo termine di Wierckx e colleghi (2012) riportano un'incidenza aumentata di trombosi nelle donne trans.

Orale versus transdermico

L'Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) sottolinea che l'etinilestradiolo orale ha un effetto più marcato sui fattori di coagulazione epatici rispetto ad altri preparati estrogenici ed è associato a un rischio di TEV più elevato. L'estradiolo transdermico (cerotto, gel) viene associato a un rischio minore ed è raccomandato nei pazienti a rischio aumentato.

Fattori di rischio

• Età superiore ai quaranta anni
• Fumo
• Sovrappeso e obesità
• Disturbi ereditari della coagulazione (come fattore V Leiden)
• Immobilizzazione prolungata o interventi chirurgici
• Pregresse trombosi o embolia polmonare

Indicazioni nella pratica clinica

Le linee guida internazionali raccomandano una valutazione del rischio prima dell'inizio della terapia estrogenica, con attenzione all'anamnesi familiare, allo stile di vita e alle comorbilità. In caso di rischio aumentato si preferisce la somministrazione transdermica. Il fumo è fortemente sconsigliato e attorno agli interventi chirurgici l'uso di estrogeni viene spesso interrotto temporaneamente.