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Spironolattone nell'assistenza di genere

Lo spironolattone (Aldactone) è un diuretico utilizzato off-label come anti-androgeno nella terapia ormonale femminilizzante. Soprattutto negli Stati Uniti è molto usato; nei Paesi Bassi è più comune il ciproterone acetato.

Indicazione originale

Lo spironolattone è stato sviluppato come diuretico risparmiatore di potassio ed è prescritto dagli anni sessanta per ipertensione, insufficienza cardiaca e ascite. È un antagonista del recettore dell'aldosterone e blocca l'azione dell'ormone aldosterone della corteccia surrenale nei reni.

Azione anti-androgenica

L'azione anti-androgenica è un effetto secondario. Lo spironolattone blocca i recettori degli androgeni nei tessuti periferici e inibisce gli enzimi coinvolti nella produzione di testosterone. Di conseguenza l'esposizione al testosterone endogeno diminuisce, cosa desiderata nella terapia ormonale femminilizzante.

Uso in transizione

L'Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) menziona lo spironolattone come uno degli anti-androgeni raccomandati per le donne trans, accanto tra gli altri agli agonisti del GnRH e al ciproterone acetato. I WPATH Standards of Care versione 8 (2022) confermano questa posizione. La scelta tra i farmaci è determinata anche dalle abitudini regionali, dalla disponibilità, dai costi e dal profilo di effetti collaterali.

Effetti collaterali e rischi

Tra gli effetti collaterali noti vi sono iperkaliemia (aumento del potassio nel sangue), poliuria (urinare frequentemente), sete, ipotensione posturale e affaticamento. Il rischio di iperkaliemia è maggiore in caso di funzione renale ridotta o in caso di uso concomitante di ACE-inibitori o integrazione di potassio. Si raccomanda il controllo periodico di potassio e funzione renale.

Status nei Paesi Bassi

Nell'assistenza di genere olandese lo spironolattone viene prescritto meno frequentemente del ciproterone acetato. L'Amsterdam UMC e l'UMCG utilizzano protocolli in cui il ciproterone acetato è l'anti-androgeno standard negli adulti e gli agonisti del GnRH negli adolescenti. Lo spironolattone può essere un'alternativa quando il ciproterone acetato non viene tollerato.