Hjem › Medisin › Østrogen ved transisjon

Østrogen ved transisjon

Østrogen gis i kjønnsbekreftende behandling til transkvinner og enkelte ikke-binære personer som ønsker feminiserende effekter. Det brukes da i suprafysiologiske doser – ikke for å korrigere en mangel, men for å undertrykke et friskt mannlig hormonsystem og erstatte det med et kvinnelig. Dette medfører et bredt spekter av kroppslige og kardiovaskulære konsekvenser, med livslang avhengighet av medisiner som hovedregel.

Typer østrogen og administrasjonsformer

I transmedisin brukes hovedsakelig østradiol (den fysiologiske formen), i esterform som østradiovalerat, eller som et syntetisk alternativ. Administrasjonsformer:

• Tabletter: enkelt, men på grunn av førstepassasjeeffekten i leveren den høyeste tromboserisikoen.
• Gel eller spray: transdermalt, med gunstigere tromboseprofil.
• Plastre: stabil tilførsel og lavest tromboserisiko.
• Injeksjoner: topper og daler i blodnivåene; mindre vanlig i Nederland.

Transdermal administrasjon foretrekkes klart fremfor oral behandling, nettopp fordi tromboserisikoen er betydelig lavere.

Effekter

• Brystutvikling (varierer, ofte mer begrenset enn forventet og permanent).
• Mykere hud og omfordeling av fett mot hofter og sete.
• Redusert muskelmasse, muskelstyrke og idrettsprestasjoner.
• Tap av ereksjoner og sædproduksjon, ofte permanent.
• Bare delvis reduksjon av kropps- og ansiktshår – for tilstrekkelig effekt er epilering eller laserbehandling nødvendig.

Stemmen, kroppshøyden, skulderbredden, hendene, føttene og ansiktsskjelettet endres ikke. For stemmen er stemmetrening eller stemmekirurgi nødvendig.

Antiandrogener

Østrogen alene undertrykker ikke testosteronproduksjonen tilstrekkelig. I Nederland gis vanligvis cyproteronacetat eller bikalutamid i tillegg. Begge har egne risikoprofiler:

• Cyproteronacetat: langvarig bruk er forbundet med meningeom (godartet hjernesvulst). Europeiske legemiddelmyndigheter har utstedt advarsler om dette; lavere doser og kortere behandlingsperioder anbefales.
• Bikalutamid: levertoksisitet (belastning på leveren) er et oppmerksomhetspunkt.
• Spironolakton: vanlig andre steder, påvirker elektrolyttbalansen og nyrefunksjonen.

Etter orkiektomi bortfaller behovet for antiandrogener.

Medisinsk oppfølging

Regelmessige kontroller er avgjørende: hormonnivåer, leverfunksjon, prolaktin, lipider, blodtrykk og blodkoagulasjon. Tromboserisikoen er økt, særlig hos røykere, personer med overvekt og ved oral administrasjon. Ved symptomer på trombose (hevelse, smerter i et ben, kortpustethet) er det nødvendig med umiddelbar medisinsk undersøkelse.

Langtidsrisikoer

Langvarig bruk av østrogen hos transkvinner er forbundet med en mulig økt risiko for brystkreft (sammenlignbar med HRT etter overgangsalderen), kardiovaskulær sykelighet og mulige konsekvenser for bentettheten dersom behandlingen avsluttes uten kjønnskjertler. Langtidsstudier (>20 år) er få; mange påstander om sikkerhet er ekstrapoleringer fra ikke-transpopulasjoner.

Fertilitet

Østrogen undertrykker sædcelleproduksjonen. Ved langvarig bruk kan dette bli irreversibelt, også etter avslutning. Det anbefales sterkt å fryse ned sædceller før behandlingsstart. Se fertilitet og transisjon.