Østrogen ved transisjon
Østrogen gis i kjønnsbekreftende behandling til transkvinner og enkelte ikke-binære personer som ønsker feminiserende effekter. Det brukes da i suprafysiologiske doser – ikke for å korrigere en mangel, men for å undertrykke et friskt mannlig hormonsystem og erstatte det med et kvinnelig. Dette har et bredt spekter av fysiske og kardiovaskulære konsekvenser, og livslang avhengighet av medisiner er regelen.
Typer østrogen og administrasjonsformer
I transmedisin brukes hovedsakelig østradiol (den fysiologiske formen), i esterform som østradiovalerat, eller som et syntetisk alternativ. Administrasjonsformer:
- Tabletter: enkelt, men på grunn av first-pass-effekten i leveren den høyeste risikoen for blodpropp.
- Gel eller spray: transdermalt, med gunstigere tromboseprofil.
- Plastre: stabil tilførsel, lavest risiko for blodpropp.
- Injeksjoner: topper og daler i blodkonsentrasjonen; mindre vanlig i Nederland.
Transdermal tilførsel foretrekkes klart fremfor oral tilførsel, nettopp fordi risikoen for blodpropp er betydelig lavere.
Effekter
- Brystutvikling (varierer, ofte mindre enn forventet og permanent).
- Mykere hud og omfordeling av fett mot hofter og sete.
- Redusert muskelmasse, muskelstyrke og idrettsprestasjoner.
- Tap av ereksjoner og sædproduksjon, ofte permanent.
- Kun delvis reduksjon av kropps- og ansiktsbehåring – for tilstrekkelig effekt er elektrolyse eller laserbehandling nødvendig.
Stemme, kroppshøyde, skulderbredde, hender, føtter og ansiktsskjelett endres ikke. For stemmen er stemmearbeid eller stemmekirurgi nødvendig.
Antiandrogener
Østrogen alene undertrykker ikke testosteronproduksjonen tilstrekkelig. I Nederland gis vanligvis cyproteronacetat eller bikalutamid i tillegg. Begge har egne risikoprofiler:
- Cyproteronacetat: langvarig bruk er forbundet med meningeom (godartet hjernesvulst). Europeiske legemiddelmyndigheter har utstedt advarsler om dette; lavere doser og kortere behandlingsperioder anbefales.
- Bikalutamid: levertoksisitet (belastning på leveren) er et oppmerksomhetspunkt.
- Spironolakton: vanlig andre steder, påvirker elektrolyttbalansen og nyrefunksjonen.
Etter orkiektomi bortfaller behovet for antiandrogener. Noen ganger tilføres også progesteron, selv om dokumentasjonen for effekten er begrenset.
Medisinsk oppfølging
Regelmessige kontroller er avgjørende: hormonnivåer, leverfunksjon, prolaktin, lipider, blodtrykk og blodkoagulasjon. Risikoen for blodpropp er økt, særlig hos røykere, personer med overvekt og ved oral tilførsel. Ved symptomer på blodpropp (hevelse, smerter i et bein eller kortpustethet) er det nødvendig med umiddelbar medisinsk undersøkelse.
Langtidsrisiko
Langvarig bruk av østrogen hos transkvinner er forbundet med en mulig økt risiko for brystkreft (sammenlignbar med postmenopausal HRT), kardiovaskulær sykdom og mulige konsekvenser for bentettheten dersom behandlingen avsluttes uten kjønnskjertler. Langtidsstudier (>20 år) er sjeldne; mange påstander om sikkerhet er ekstrapoleringer fra ikke-transpopulasjoner. Se også kreftrisiko ved hormonbehandling og hjerte- og karsykdom ved transisjon. Virkningen av hormonet er beskrevet på transwijzer.nl.
Fertilitet
Østrogen undertrykker sædproduksjonen. Ved langvarig bruk kan dette bli irreversibelt, også etter avslutning. Nedfrysing av sædceller før oppstart anbefales sterkt. Se fertilitet og transisjon.