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Criopreservação de esperma na transição

A criopreservação de esperma é a congelação de espermatozoides para utilização futura na reprodução. Em mulheres trans, é discutida antes do início da terapia hormonal feminizante ou de uma orquiectomia.

O que é a criopreservação de esperma

A criopreservação de esperma ('congelação de esperma' na linguagem corrente, 'criopreservação' na literatura especializada) é a congelação e conservação de espermatozoides para utilização futura. Na transição do sexo de nascimento masculino para feminino, esta opção de fertilidade é oferecida antes da terapia hormonal feminizante ou da orquiectomia, porque ambas as intervenções reduzem substancialmente, e possivelmente de forma permanente, a fertilidade.

Porquê antes

O estrogénio suprime a espermatogénese em semanas a meses. Em alguns doentes, a produção recupera após a suspensão das hormonas, noutros não — é difícil prever. A orquiectomia elimina a produção de forma definitiva. Quem queira ter filhos biologicamente no futuro tem, por isso, de congelar esperma antes do início das hormonas ou antes de uma orquiectomia.

Procedimento

Produção de esperma por masturbação, por vezes por extração médica se a produção já está suprimida (TESE — extração testicular de espermatozoides). Processamento e controlo de qualidade num laboratório de fertilidade. Congelação em azoto líquido a -196 °C. Período de conservação em princípio ilimitado, embora existam limites práticos por contrato e por reembolso.

Reembolso nos Países Baixos

Para pessoas transgénero, a criopreservação é, desde a década de 2010, largamente reembolsada pelo seguro de base, desde que exista indicação de fertilidade antes do tratamento de afirmação de género. Os custos de conservação a longo prazo podem ser faturados em separado. A política pode variar ligeiramente entre seguradoras; a cobertura concreta deve ser verificada previamente.

Para menores

É um tema complexo. A criopreservação exige ejaculação maturada sexualmente. Em rapazes que começam bloqueadores da puberdade antes da maturação sexual completa, a criopreservação convencional não é possível. Existem técnicas experimentais — congelação de tecido testicular para tecnologias reprodutivas futuras — em desenvolvimento, mas não disponíveis de forma rotineira. Um rapaz de doze anos sob bloqueadores da puberdade perde, assim, a opção-padrão de fertilidade que o seu eu de quinze anos poderia ainda ter usado.

Não abordada no consentimento informado

Existem casos documentados — internacionais e neerlandeses — em que os doentes só posteriormente percebem que a fertilidade poderia ter sido preservada, mas a conversa não foi tida (ou foi em jargão). Isto toca diretamente o consentimento informado para os cuidados de género: sem uma discussão explícita sobre fertilidade, o consentimento para hormonas supressoras ou para a orquiectomia não está plenamente informado.

Utilização futura

O esperma congelado pode ser utilizado para IIU, FIV ou ICSI. A gravidez é levada por um parceiro, por uma barriga de aluguer ou em países onde isso é autorizado. Para mulheres trans que mais tarde detransicionem, o criosperma continua a ser uma opção de paternidade biológica — opção que sem criopreservação se perde.

O que isto significa para o modelo de cuidados

Um sistema de cuidados sério documenta, por doente, se houve discussão sobre fertilidade antes de intervenções supressoras. A realidade nas clínicas de género neerlandesas é que esta conversa não é mantida de forma uniforme — sobretudo em menores, em que é mais complicada tanto do ponto de vista médico (técnica) como ético (capacidade de uma criança para entender a perda de filhos futuros).

Porquê antes da terapia hormonal

A terapia com estrogénio e os antiandrogénios suprimem a produção de esperma. A sua recuperação após a suspensão é incompleta e variável; a orquiectomia torna a perda definitiva. As diretrizes internacionais (Endocrine Society 2017, WPATH SOC-8 2022) aconselham, por isso, que a preservação da fertilidade seja discutida atempadamente — de preferência antes do início do tratamento hormonal.

Procedimento

O esperma é entregue (normalmente por masturbação) numa clínica de fertilidade, avaliado quanto à qualidade e congelado em azoto líquido. A conservação pode durar muitos anos. Se desejado, pode ser usado mais tarde para IIU (inseminação intrauterina) ou FIV/ICSI com um parceiro ou uma barriga de aluguer.

Reembolso nos Países Baixos

A preservação da fertilidade em situações de indicação médica — incluindo a disforia de género — é reembolsada nos Países Baixos pelo seguro de base, para a congelação e, em princípio, para a conservação; as condições e os prazos de conservação variam entre seguradoras.