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Espironolactona nos cuidados de género

A espironolactona (Aldactone) é um diurético utilizado em off-label como antiandrogénio na terapia hormonal feminizante. É particularmente usada nos Estados Unidos; nos Países Baixos, o acetato de ciproterona é mais comum.

Indicação original

A espironolactona foi desenvolvida como diurético poupador de potássio e é prescrita desde os anos sessenta para hipertensão, insuficiência cardíaca e ascite. É um antagonista do recetor da aldosterona e bloqueia a ação da aldosterona, hormona do córtex suprarrenal, nos rins.

Ação antiandrogénica

A ação antiandrogénica é um efeito secundário. A espironolactona bloqueia os recetores dos androgénios nos tecidos periféricos e inibe enzimas envolvidas na produção de testosterona. Daí resulta uma diminuição da exposição à testosterona endógena, o que é desejado na terapia hormonal feminizante.

Utilização na transição

A Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) refere a espironolactona como um dos antiandrogénios recomendados em mulheres trans, a par dos agonistas GnRH e do acetato de ciproterona, entre outros. Os WPATH Standards of Care versão 8 (2022) confirmam este lugar. A escolha entre fármacos é determinada também pelos hábitos regionais, pela disponibilidade, pelos custos e pelo perfil de efeitos adversos.

Efeitos adversos e riscos

Os efeitos adversos conhecidos incluem hipercaliemia (níveis elevados de potássio no sangue), poliúria (urinar com frequência), sede, hipotensão postural e fadiga. O risco de hipercaliemia é maior na insuficiência renal ou com o uso simultâneo de IECA ou de suplementos de potássio. Recomenda-se a monitorização periódica do potássio e da função renal.

Estatuto nos Países Baixos

Nos cuidados de género neerlandeses, a espironolactona é prescrita com menos frequência do que o acetato de ciproterona. O Amsterdam UMC e o UMCG seguem protocolos em que o acetato de ciproterona é o antiandrogénio padrão em adultos, e os agonistas GnRH em adolescentes. A espironolactona pode ser uma alternativa quando o acetato de ciproterona não é tolerado.