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Risco de trombose na terapia com estrogénio

A terapia com estrogénio na hormonoterapia feminizante aumenta o risco de tromboembolismo venoso (TEV): coágulos sanguíneos nas veias das pernas (trombose venosa profunda) ou nos pulmões (embolia pulmonar). Este risco depende da via de administração, da dose e das características do doente.

Fundamentação na investigação

O estudo de coorte de Getahun e colegas (2018), publicado em Annals of Internal Medicine, encontrou em mulheres trans sob terapia com estrogénio uma incidência aumentada de tromboembolismo venoso em comparação com controlos. Também as coortes europeias ENIGI e o estudo de longo prazo de Wierckx e colegas (2012) relatam uma incidência aumentada de trombose em mulheres trans.

Oral versus transdérmico

A Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) indica que o etinilestradiol oral tem um efeito mais forte sobre os fatores hepáticos da coagulação do que outros preparados de estrogénio e está associado a um risco mais elevado de TEV. O estradiol transdérmico (adesivo, gel) está associado a um risco mais baixo e é aconselhado em doentes com risco aumentado.

Fatores de risco

• Idade superior a quarenta anos
• Tabagismo
• Excesso de peso e obesidade
• Trombofilias hereditárias (como o fator V de Leiden)
• Imobilização prolongada ou intervenções cirúrgicas
• Trombose ou embolia pulmonar prévia

Recomendações na prática clínica

As diretrizes internacionais aconselham que, antes de iniciar a terapia com estrogénio, seja feita uma avaliação do risco, com atenção aos antecedentes familiares, ao estilo de vida e às comorbilidades. Em situação de risco aumentado, dá-se preferência à administração transdérmica. O tabagismo é fortemente desaconselhado e, em torno de intervenções cirúrgicas, o uso de estrogénio é frequentemente suspenso de forma temporária.