Hem › Medicinskt › Orkiektomi

Orkiektomi vid transition

Orkiektomi är ett kirurgiskt avlägsnande av testiklarna. Hos transkvinnor utförs ingreppet för att permanent stoppa kroppens egen testosteronproduktion. Det kan vara ett fristående ingrepp eller en del av en vaginoplastik.

Vad ingreppet innebär

Orkiektomi är ett kirurgiskt avlägsnande av en eller båda testiklarna. Hos transkvinnor utförs det bilateralt. Ingreppet stoppar testosteronproduktionen från testiklarna – en viktig endogen källa – och minskar därmed behovet av antiandrogen medicinering som cyproteron eller spironolakton.

Indikationer vid transition

Transkvinnor väljer ofta orkiektomi eftersom:

• Långvarig användning av antiandrogener kan medföra belastning på hjärt-kärlsystemet och levern;
• Ingreppet är relativt litet jämfört med vaginoplastik;
• Det förbättrar den hormonella stabiliteten – därefter behöver endast östrogen tillföras;
• För den som inte önskar eller kan genomgå vaginoplastik innebär det ändå en viktig endokrin förändring.

Ingreppet

Ingreppet tar cirka 30–60 minuter och kan utföras under generell eller regional anestesi. Infraskrotala eller inguinala incisioner används. Återhämtningen sker vanligtvis inom en till två veckor, med begränsningar av fysisk ansträngning. Komplikationerna är relativt begränsade: hematom, infektion och i sällsynta fall kronisk smärta.

Hormonella konsekvenser

Utan testiklar producerar kroppen inte längre några betydande mängder testosteron. Östrogensubstitution blir nödvändig livet ut, inte bara för feminisering utan även för skelettets hälsa. Om östrogenbehandlingen avbryts efter orkiektomi leder det till snabb förlust av bentäthet, värmevallningar och andra hypogonadala symtom.

Oåterkallelighet

Fullständig och permanent. Spermieproduktionen upphör och fertiliteten går förlorad, om inte spermier har frysts in i förväg. Den som genomgår detransition efter orkiektomi kan tillföra testosteron externt, men kommer aldrig att återfå en egen testikelfunktion.

Förhållandet till vaginoplastik

Vaginoplastik omfattar vanligtvis orkiektomi som en del av ingreppet. Orkiektomi utan vaginoplastik är ett separat val: då väljer man de hormonella konsekvenserna utan en fullständig genital rekonstruktion. För den som senare ändå vill genomgå vaginoplastik är en tidigare orkiektomi ingen kontraindikation.

Fertilitet och informerat samtycke

Inför orkiektomi måste kryokonservering av spermier uttryckligen diskuteras och erbjudas. Alla nederländska kliniker gör inte detta konsekvent; det finns dokumenterade fall där patienter i efterhand har insett att spermier hade kunnat bevaras. För minderåriga i fertil ålder är detta samtal extra angeläget.

Ersättning

Vid fastställd könsdysfori ersätts orkiektomi i Nederländerna genom den obligatoriska grundförsäkringen. Villkoren är ett intyg från behandlande vårdgivare samt eventuellt en väntetid och ett första bedömningssamtal. Vid val av orkiektomi utan en tidigare könsdysforidiagnos, exempelvis på grund av biverkningar av antiandrogener, är ersättningen mindre självklar.

Konsekvenser för hormonbehandlingen

Efter orkiektomi behövs antiandrogen medicinering, såsom cyproteronacetat eller spironolakton, vanligtvis inte längre. Östrogendosen kan i många fall sänkas. Fortsatt hormonsubstitution behövs för att stödja benhälsan och den allmänna hälsan.

Beslut och konsekvenser

Ingreppet är oåterkalleligt. Fertiliteten går förlorad permanent, därför diskuteras ofta spermiebefruktning före ingreppet. Pungen kan bevaras intakt och eventuellt senare användas vid en vaginoplastik.

Risker

Allmänna kirurgiska risker gäller: efterblödning, infektion och komplikationer vid anestesi. Ingreppet är relativt litet och återhämtningsperioden vanligtvis kort. Långsiktiga konsekvenser för bentätheten är dock viktiga att beakta om hormonsubstitutionen upphör.