Quebec: hormoner på få minutter, mastektomi som 16-årig
I Quebec er transaffirmation den eneste vej. Et par minutters konsultation er nok til at få en testosteronrecept, og der udføres mastektomier på 16-årige. At 55 procent af de unge har en dokumenteret psykiatrisk komorbiditet, tillægges ingen betydning.
Én vej, ingen konsensus
Quebec tilbyder mindreårige med kønsdysfori kun én mulighed: den transaffirmative tilgang. Ingen psykoterapeutisk udforskning som første skridt, ingen »watchful waiting«, ingen struktureret differentialdiagnostik. Mens England, Sverige, Finland, Danmark og Norge er i gang med grundigt at revidere deres politik, holder Quebec fast i den kurs, som resten af den evidensbaserede verden er ved at forlade.
Testosteron på få minutter
RÉSI dokumenterer, at et par minutters klinisk konsultation er nok til at få en testosteronrecept. Mastektomier på 16-årige piger er rutine på en række centre i Quebec. Sainte-Justine-kønsklinikken i Montreal, det vigtigste pædiatriske henvisningscenter, afslog at kommentere over for journalister.
Komorbiditet som statistik, ikke som advarselssignal
Tallene fra Quebecs egne data er alarmerende:
- 55,2 % af de unge på kønsklinikken har en formel psykiatrisk diagnose
- 78 % rapporterer et dårligt mentalt helbred
- Komorbiditeten omfatter blandt andet autisme, depression, spiseforstyrrelser, dissociation og posttraumatiske symptomer
Det er netop de tilstande, som Cass Review peger på som tilfælde, hvor kønsdysfori kan være et symptom på noget andet. I Quebec gør det ingen forskel — den affirmative vej fortsætter.
Informeret samtykke på papiret
Fru Grou fra Ordre des psychologues du Quebec er tydelig: "Det er ikke en hjerne, der er i stand til at træffe en fuldt kvalificeret beslutning." Alligevel underskriver teenagere samtykke til irreversible medicinske forløb. Quebecs lov kræver, at den forælder, der har forældremyndigheden, giver samtykke, hvis behandlingen indebærer en alvorlig risiko — hvilket hormoner og kirurgi netop gør. Denne regel omgås rutinemæssigt gennem konstruktionen om, at affirmation skulle være »livreddende«.
Forældre nedgøres
RÉSI indsamlede vidnesbyrd fra forældre i Quebec, som blev tilsidesat af læger og skoler, så snart de satte spørgsmålstegn ved deres barns transition. Forælderens stemme behandles systematisk som en hindring, ikke som en kilde til livslang viden om ens eget barn. Det mønster genkender enhver nederlandsk forældregruppe, der har haft med Amsterdam UMC eller UMCG at gøre.
Selvmordsargumentet afvist
Det klassiske pressionsargument lyder: »hellere en levende søn end en død datter«. RÉSI citerer en finsk langtidsundersøgelse, hvor forfatterne konkluderer: "klinisk kønsdysfori i sig selv synes ikke at være en forudsigende faktor for selvmordsdødelighed." Den højere selvmordsrate i denne befolkningsgruppe skyldes primært den komorbide psykopatologi, ikke at personen ikke bliver »bekræftet«. Den, der ikke skelner mellem disse forhold, behandler det forkerte problem.
Detransition: årevis på venteliste
Forskellen er grotesk. En 16-årig får testosteron inden for få uger. En 22-årig detransitioner venter 2 til 3 år på psykologisk støtte til at bearbejde skaderne. Den hast, hvormed transition tilbydes, findes ikke, når man ønsker at forlade den.
Hovedpunkter
- Quebec tilbyder kun den transaffirmative vej uden noget seriøst alternativ
- Testosteron på få minutter, mastektomi fra 16-årsalderen
- 55,2 % af de unge har en psykiatrisk diagnose, og 78 % har et dårligt mentalt helbred
- Informeret samtykke afkrydses formelt, men gives ikke på et reelt oplyst grundlag
- Forældre, der stiller spørgsmål, skubbes ud af behandlingsforløbet
- Detransitionere venter i årevis på støtte, mens transition gennemføres på få uger