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Cyproteronacetat in der Genderversorgung

Cyproteronacetat (Handelsname Androcur) ist in den Niederlanden das am häufigsten verschriebene Antiandrogen bei Transfrauen. Es ist ein synthetisches Steroid, das sowohl antiandrogene als auch progestative Wirkung besitzt.

Wirkung

Cyproteronacetat blockiert den Androgenrezeptor und hemmt zudem die Ausschüttung von LH (luteinisierendem Hormon) aus der Hypophyse. Dadurch sinkt die Testosteronproduktion in den Hoden. Der Wirkstoff besitzt auch progestative Aktivität und wird in geringerer Dosierung Frauen bei schwerer Akne und Hirsutismus verschrieben.

Einsatz in der niederländischen Genderversorgung

Die Nederlandse Vereniging voor Endocrinologie und die Protokolle des Amsterdam UMC nennen Cyproteronacetat als Standardantiandrogen bei feminisierender Hormontherapie, kombiniert mit Östrogen. International ist es ebenfalls in der Endocrine-Society-Leitlinie (2017) und den WPATH Standards of Care Version 8 (2022) aufgeführt.

Nebenwirkungen

Bekannte Nebenwirkungen sind Müdigkeit, Gewichtszunahme, Stimmungsbeschwerden, vermindertes Libido und in seltenen Fällen Leberschäden. Stimmungsbeschwerden und depressive Symptome werden in Forschung und klinischer Praxis regelmäßig berichtet.

EMA-Warnung Meningeom (2020)

2020 hat die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) Anwendungsbeschränkungen für cyproteronhaltige Arzneimittel wegen eines erhöhten Meningeom-Risikos (gutartiger Tumor der Hirnhäute) festgelegt. Das Risiko ist dosisabhängig und steigt bei längerer Anwendung in höheren Dosen. Die EMA empfiehlt, mit der niedrigsten wirksamen Dosis zu behandeln und die Anwendung bei einer Meningeom-Diagnose zu beenden.

Alternativen

International gibt es als Alternativen unter anderem Spironolacton (vor allem in den USA) und GnRH-Agonisten. Die Wahl zwischen den Wirkstoffen wird unter anderem durch Nebenwirkungsprofil, Verfügbarkeit und Patientenpräferenz bestimmt.