Québec: hormoneja minuuteissa, mastektomia 16-vuotiaana
Québecissä transaffirmatiivinen lähestymistapa on ainoa vaihtoehto. Muutaman minuutin vastaanotto riittää testosteronireseptiin, ja 16-vuotiaille tehdään mastektomioita. Sillä, että 55 prosentilla nuorista on dokumentoitu psykiatrinen komorbiditeetti, ei ole merkitystä.
Yksi ainoa lähestymistapa, ei konsensusta
Québec tarjoaa sukupuolidysforiaa kokeville alaikäisille vain yhden vaihtoehdon: transaffirmatiivisen lähestymistavan. Ensivaiheen psykoterapeuttista selvittelyä ei ole, ei ”watchful waiting” -seurantaa eikä jäsenneltyä erotusdiagnostiikkaa. Samaan aikaan Englanti, Ruotsi, Suomi, Tanska ja Norja ovat tarkistaneet linjauksiaan perusteellisesti, mutta Québec pysyy tiellä, jolta muu näyttöön perustuva maailma on poistumassa.
Testosteronia minuuteissa
RÉSI dokumentoi, että testosteronireseptin saamiseen riittää muutaman minuutin kliininen vastaanotto. 16-vuotiaille tytöille tehdään mastektomioita rutiininomaisesti useissa québeciläisissä keskuksissa. Montrealissa sijaitseva Sainte-Justinen sukupuoliklinikka, tärkein lastenlääketieteellinen lähetekeskus, kieltäytyi kommentoimasta asiaa toimittajille.
Komorbiditeetti tilastona, ei varoitussignaalina
Québecin omien tietojen luvut ovat hälyttäviä:
- 55,2 prosentilla sukupuoliklinikan nuorista on virallinen psykiatrinen diagnoosi
- 78 prosenttia ilmoittaa mielenterveytensä olevan heikko
- Komorbiditeetteihin kuuluvat autismi, masennus, syömishäiriöt, dissosiaatio ja posttraumaattiset oireet
Nämä ovat juuri niitä sairauksia, jotka Cass Review mainitsee tapauksina, joissa sukupuolidysforia voi olla jonkin muun ongelman oire. Québecissä sillä ei ole merkitystä — affirmatiivinen lähestymistapa jatkuu.
Tietoon perustuva suostumus paperilla
Québecin psykologijärjestö Ordre des psychologues du Québecin Grou on selkeä: ”Kyse ei ole aivoista, jotka kykenevät muodostamaan täysin harkitun näkemyksen.” Silti teini-ikäiset allekirjoittavat suostumuksensa peruuttamattomiin lääketieteellisiin hoitopolkuihin. Québecin lain mukaan huoltajan on annettava suostumus, jos hoitoon liittyy vakava riski — juuri sellaisia hormoneihin ja kirurgiaan liittyy. Tämä sääntö kierretään rutiininomaisesti väittämällä, että affirmatiivinen lähestymistapa olisi ”pelastava”.
Vanhempia halvennetaan
RÉSI keräsi Québecissä asuvien vanhempien kertomuksia siitä, kuinka lääkärit ja koulut sivuuttivat heidät heti, kun he alkoivat kyseenalaistaa lapsensa transition. Vanhemman ääntä käsitellään järjestelmällisesti esteenä, ei lähteenä, jolla olisi elinikäinen tieto omasta lapsesta. Jokainen Amsterdam UMC:n tai UMCG:n kanssa tekemisissä ollut alankomaalainen vanhempainryhmä tunnistaa tämän kaavan.
Itsemurha-argumentti kumottu
Klassinen painostusargumentti kuuluu: ”mieluummin elävä poika kuin kuollut tytär”. RÉSI siteeraa pitkäaikaista suomalaistutkimusta, jonka kirjoittajat toteavat: ”kliininen sukupuolidysforia itsessään ei näytä ennustavan itsemurhakuolleisuutta.” Tämän väestöryhmän korkeampi itsemurhaluku johtuu ennen kaikkea samanaikaisesta psykopatologiasta, ei siitä, ettei henkilöä ”vahvisteta”. Se, joka ei tee tätä erottelua, käsittelee väärää ongelmaa.
Detransitio: vuosien odotus
Epäsuhta on räikeä. 16-vuotias saa testosteronia muutamassa viikossa. 22-vuotias detransition kokenut henkilö odottaa 2–3 vuotta psykologista tukea käsitelläkseen aiheutunutta haittaa. Transition aloittamiseen liittyvää kiirettä ei ole olemassa siitä poistumiseen.
Keskeiset kohdat
- Québec tarjoaa vain transaffirmatiivisen lähestymistavan ilman vakavasti otettavaa vaihtoehtoa
- Testosteronia minuuteissa, mastektomia 16-vuotiaasta alkaen
- 55,2 prosentilla nuorista on psykiatrinen diagnoosi, ja 78 prosentilla heikko mielenterveys
- Tietoon perustuva suostumus kuitataan muodollisesti, mutta sitä ei anneta sisällöllisesti
- Kysymyksiä esittävät vanhemmat syrjäytetään hoitoprosessista
- Detransition kokeneet odottavat vuosia tukea, kun taas transitio etenee viikoissa