Etusivu › Lääketiede › Hormonihoito

Hormonihoito

Sukupuolenkorjaushoidoissa elimistöön annetaan vastakkaisen sukupuolen hormoneja, jotta keho muuttuisi toisen sukupuolen suuntaan. Kyse ei ole puutoksen korjaamisesta, kuten umpierityssairauksissa, vaan terveen hormonijärjestelmän farmakologisesta muuttamisesta. Seuraukset ovat merkittäviä ja osittain peruuttamattomia, ja elinikäinen lääkitys on lähes kaikissa tapauksissa tarpeen.

Feminisoiva hormonihoito

Transnaiset ja jotkut muunsukupuoliset henkilöt saavat estrogeenia, yleensä yhdessä antiandrogeenin (syproteroniasetaatin, bikalutamidin tai spironolaktonin) kanssa testosteronin suppression aikaansaamiseksi. Seurauksia ovat muun muassa rintojen kasvu, rasvan jakautumisen muuttuminen, lihasmassan väheneminen, erektiotoiminnan heikkeneminen ja siittiötuotannon väheneminen. Ääni ja luusto eivät enää muutu; pituus, hartioiden leveys ja kädet säilyvät maskuliinisina.

Rintojen kasvu ja siittiövauriot voivat olla pysyviä. Kivesten poistamisen (orkiektomian) jälkeen elinikäinen estrogeenikorvaushoito on tarpeen luukadon ja muiden hormonittoman tilan seurausten ehkäisemiseksi.

Maskulinisoiva hormonihoito

Transmiehet saavat testosteronia injektiona, geelinä tai laastarina. Ääni madaltuu, kasvojen ja vartalon karvoitus lisääntyy, klitoris kasvaa, kuukautiset yleensä loppuvat, rasvan jakautuminen muuttuu ja lihasmassa lisääntyy. Äänen madaltuminen, karvoitus ja klitoriksen kasvu ovat pysyviä. Rintakudos ei häviä testosteronin vaikutuksesta, vaan siihen tarvitaan mastektomia.

Pitkäaikainen käyttö voi vähentää tai pysäyttää elimistön oman sukupuolihormonituotannon. Munasarjojen poiston jälkeen tarvitaan elinikäinen testosteronikorvaushoito.

Indikaatio ja hoitoon pääsy

Alankomaissa aikuisten hormonihoito aloitetaan erikoistuneessa keskuksessa (Amsterdam UMC, Radboudumc) tehdyn diagnostisen prosessin jälkeen. Valtavien jonojen sekä yleislääkärin ohjaaman hoidon ja ulkomaisten palveluntarjoajien lisääntymisen vuoksi diagnostinen esivaihe on käytännössä joskus suppea. Hormonihoidon hankkiminen itse internetin kautta on mahdollista, mutta siihen liittyy lääketieteellisiä riskejä. Katso jonotusajat ja hoitopolku.

Tehokkuus: mitä tiedämme ja mitä emme?

Hormonihoidon jälkeistä psyykkistä hyvinvointia koskevat tutkimukset osoittavat ryhmätasolla usein myönteisiä tuloksia, mutta tutkimusten menetelmällinen laatu on kautta linjan heikko: pienet ryhmät, lyhyt seuranta-aika, suuri keskeyttäneiden määrä, vertailuryhmän puuttuminen sekä mittarit, jotka perustuvat vahvasti motivoituneen ryhmän itsearviointiin.

Cass Review (2024) arvioi lähes kaiken nuorten hormonihoitoa koskevan näytön olevan laadultaan ”heikkoa” tai ”erittäin heikkoa”. Samankaltaisiin johtopäätöksiin päätyivät Ruotsin SBU ja Suomen COHERE. Aikuisten osalta näyttö on hieman vahvempaa, mutta pitkäaikaistutkimuksia (>10–20 vuotta) on vähän. Tämä on lääketieteessä poikkeuksellista hoidolle, jota käytännössä jatketaan elinikäisesti.

Riskit

Estrogeeni lisää veritulppariskiä (erityisesti suun kautta otettuna), vaikuttaa sydän- ja verisuonitautien riskiprofiiliin, voi kuormittaa maksan toimintaa ja saattaa pitkäaikaisessa käytössä liittyä rintasyöpään. Syproteroniasetaattiin liittyy meningiooma. Testosteroni aiheuttaa erytrosytoosia (lisää veritulppariskiä), voi vaikuttaa epäedullisesti kolesteroliprofiiliin ja aiheuttaa emättimen atrofiaa. Molempien hormonien kohdalla pätee: annostelu ja seuranta jatkuvat elinikäisesti. Katso hormonihoidon haittavaikutukset.

Kansainvälinen linjanmuutos

Ruotsi, Suomi, Norja, Tanska ja Yhdistynyt kuningaskunta ovat vuodesta 2020 lähtien tiukentaneet alaikäisten hormonihoitoon pääsyä tai rajoittaneet sitä tutkimusyhteyteen. Ne perustavat linjansa järjestelmällisiin näyttökatsauksiin, joiden mukaan nuorten hoidosta saatavia hyötyjä ei ole osoitettu riittävästi riskien oikeuttamiseksi. Alankomaat ei ole vielä julkaissut vastaavaa arviointia.