Etusivu › Lääketiede › Estrogeeni sukupuolenkorjauksessa

Estrogeeni sukupuolenkorjauksessa

Estrogeenia annetaan sukupuolenkorjaushoidoissa transnaisille ja joillekin ei-binäärisille henkilöille, jotka toivovat feminisoivia vaikutuksia. Sitä käytetään tällöin fysiologisen tason ylittävinä annoksina – ei puutoksen korjaamiseen, vaan terveen mieshormonaalisen järjestelmän tukahduttamiseen ja korvaamiseen naishormonaalisella. Tällä on laaja kirjo fyysisiä ja sydän- ja verisuonivaikutuksia, ja elinikäinen lääkitysriippuvuus on tavallista.

Estrogeenityypit ja annostelumuodot

Translääketieteessä käytetään pääasiassa estradiolia eli elimistön fysiologista estrogeenimuotoa, esterimuodossa kuten estradiolivaleraattina, tai synteettistä vaihtoehtoa. Annostelumuodot:

• Tabletit: helppokäyttöisiä, mutta maksan ensikierron vaikutuksen vuoksi niihin liittyy suurin tromboosiriski.
• Geeli tai suihke: annostellaan ihon kautta, ja tromboosiriski on suotuisampi.
• Laastarit: tasainen annostelu ja pienin tromboosiriski.
• Injektiot: veren estrogeenipitoisuuksien vaihteluja; Suomessa harvinaisempia.

Ihon kautta annostelua suositaan selvästi suun kautta annostelun sijaan juuri siksi, että tromboosiriski on huomattavasti pienempi.

Vaikutukset

• Rintojen kasvu (vaihtelevaa, usein odotettua vähäisempää ja pysyvää).
• Ihon pehmeneminen sekä rasvan jakautuminen uudelleen lanteiden ja pakaroiden alueelle.
• Lihasmassan, lihasvoiman ja urheilusuoritusten heikkeneminen.
• Erektioiden ja siittiötuotannon menetys, usein pysyvästi.
• Vartalon ja kasvojen karvoituksen vain osittainen väheneminen – riittävän vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan epilaatiota tai laserhoitoa.

Ääni, pituus, hartioiden leveys, kädet, jalat ja kasvojen luusto eivät muutu. Äänen muuttamiseen tarvitaan ääniterapiaa tai äänikirurgiaa.

Antiandrogeenit

Pelkkä estrogeeni ei estä testosteronituotantoa riittävästi. Suomessa käytetään yleensä lisäksi syproteroniasetaattia tai bikalutamidia. Molemmilla on omat riskiprofiilinsa:

• Syproteroniasetaatti: pitkäaikaiseen käyttöön liittyy meningiooman (hyvänlaatuisen aivokasvaimen) riski. Euroopan lääkeviranomaiset ovat antaneet tästä varoituksia; pienempiä annoksia ja lyhyempiä käyttöjaksoja suositellaan.
• Bikalutamidi: maksatoksisuus eli maksan kuormittuminen on huomioitava riskinä.
• Spironolaktoni: muualla yleisesti käytetty, vaikuttaa elektrolyyttitasapainoon ja munuaisten toimintaan.

Orkiektomian jälkeen antiandrogeeneja ei enää tarvita.

Lääketieteellinen seuranta

Säännölliset tarkastukset ovat välttämättömiä: hormonipitoisuudet, maksan toiminta, prolaktiini, rasva-arvot, verenpaine ja veren hyytyminen. Tromboosiriski on kohonnut erityisesti tupakoivilla, ylipainoisilla ja suun kautta annosteltaessa. Jos ilmenee tromboosin oireita (jalan turvotus tai kipu, hengenahdistus), on hakeuduttava välittömästi lääkärin tutkimuksiin.

Pitkäaikaisriskit

Transnaisten pitkäaikaiseen estrogeenin käyttöön on liitetty mahdollisesti kohonnut rintasyövän riski (samankaltainen kuin postmenopausaalisessa hormonikorvaushoidossa), sydän- ja verisuonisairastavuus sekä mahdolliset vaikutukset luuntiheyteen, jos hoito lopetetaan ilman sukurauhasia. Pitkäaikaistutkimuksia (yli 20 vuoden ajalta) on vähän; monet turvallisuutta koskevat arviot ovat ekstrapolointeja henkilöistä, jotka eivät ole transsukupuolisia.

Hedelmällisyys

Estrogeeni estää siittiötuotantoa. Pitkäaikainen käyttö voi tehdä tästä peruuttamatonta, myös hoidon lopettamisen jälkeen. Siittiöiden pakastamista ennen hoidon aloittamista suositellaan vahvasti. Katso hedelmällisyys ja sukupuolenkorjaus.