Heim › Læknisfræði › Estrógen í kynskiptaferli

Estrógen í kynskiptaferli

Estrógen er gefið transkonum og sumu kynsegin fólki í heilbrigðisþjónustu fyrir trans fólk sem óskar eftir kvenvæðandi áhrifum. Það er notað í lífeðlisfræðilega hærri skömmtum — ekki til að bæta upp skort, heldur til að bæla niður heilbrigt karlkyns hormónakerfi og skipta því út fyrir kvenlegt hormónakerfi. Það hefur margvísleg líkamleg og hjarta- og æðatengd áhrif og leiðir yfirleitt til ævilangrar þörf fyrir lyfjameðferð.

Tegundir estrógens og lyfjagjafarform

Í trans-læknisfræði er einkum notað estradíól (lífeðlisfræðilega formið), í esterformi á borð við estradíólvalerat, eða tilbúið ígildi þess. Lyfjagjafarform eru:

• Töflur: einfaldar í notkun, en vegna fyrstu umferðar um lifrina er hættan á blóðtappa mest.
• Hlaup eða úði: gefið um húð og tengist minni hættu á blóðtöppum.
• Plástrar: stöðug losun lyfs og minnst hætta á blóðtöppum.
• Inndælingar: valda toppum og lægðum í styrk hormónsins í blóði; sjaldgæfari í Hollandi.

Lyfjagjöf um húð er greinilega æskilegri en lyfjagjöf um munn, einkum vegna þess að hættan á blóðtöppum er umtalsvert minni.

Áhrif

• Brjóstvöxtur (breytilegur, oft minni en búist er við og varanlegur).
• Húðin verður mýkri og fita dreifist að nýju í átt að mjöðmum og rasskinnum.
• Minnkun á vöðvamassa, vöðvastyrk og íþróttaárangri.
• Missir á stinningu og sæðisframleiðslu, oft varanlegur.
• Aðeins takmörkuð minnkun á hárvexti á líkama og í andliti — til að ná fullnægjandi árangri þarf háreyðingu eða lasermeðferð.

Rödd, líkamslengd, breidd axla, hendur, fætur og andlitsbeinagrind breytast ekki. Til að breyta rödd þarf raddþjálfun eða raddaðgerð.

Andrógenblokkar

Estrógen eitt og sér bælir framleiðslu testósteróns ekki nægilega. Í Hollandi eru yfirleitt einnig gefin cypróterónasetat eða bíkúlútamíð. Bæði lyfin hafa sína eigin áhættuþætti:

• Cypróterónasetat: langtímanotkun tengist heilahimnuæxli (góðkynja heilaæxli). Lyfjastofnanir í Evrópu hafa gefið út viðvaranir vegna þessa; mælt er með lægri skömmtum og styttri notkunartíma.
• Bíkúlútamíð: eituráhrif á lifur eru áhyggjuefni.
• Spírónólaktón: algengt annars staðar; hefur áhrif á blóðsaltajafnvægi og nýrnastarfsemi.

Eftir brottnám eistna er ekki lengur þörf á andrógenblokkum.

Lækniseftirlit

Reglulegt eftirlit er nauðsynlegt: mælingar á hormónagildum, lifrarstarfsemi, prólaktíni, blóðfitum, blóðþrýstingi og blóðstorknun. Hættan á blóðtöppum er aukin, einkum hjá reykingafólki, fólki í ofþyngd og við lyfjagjöf um munn. Ef einkenni blóðtappa koma fram (bólga, verkur í fæti eða mæði) þarf tafarlaust að leita læknis.

Langtímaáhætta

Langtímanotkun estrógens hjá transkonum tengist mögulega aukinni hættu á brjóstakrabbameini (svipað og við hormónauppbótarmeðferð eftir tíðahvörf), hjarta- og æðasjúkdómum og hugsanlegum áhrifum á beinþéttni ef meðferð er hætt án kynkirtla. Langtímarannsóknir (>20 ár) eru fáar; margar fullyrðingar um öryggi eru ályktanir dregnar af rannsóknum á fólki sem er ekki trans.

Frjósemi

Estrógen bælar myndun sáðfrumna. Við langtímanotkun getur þetta orðið óafturkræft, jafnvel eftir að meðferð er hætt. Mjög ráðlegt er að frysta og geyma sæði áður en meðferð hefst. Sjá frjósemi og kynskiptaferli.