Heim › Læknisfræði › Greining á kynama
Greining á kynama
Greining á kynama er gerð af sálfræðingi eða geðlækni á grundvelli sjálfsskýrslu og klínísks mats, í samræmi við greiningarviðmið DSM-5 eða ICD-11. Ekkert lífmerki er til staðar, ekkert hlutlægt próf og enginn mælanlegur líffræðilegur grundvöllur. Greiningin er því í grundvallaratriðum frábrugðin til dæmis greiningu á sykursýki eða krabbameini: hún byggist á því sem einstaklingur segir um eigin innri upplifun, túlkað af lækni eða öðrum meðferðaraðila.
Hver greinir kynama?
Í opinbera heilbrigðiskerfinu í Hollandi er greiningin gerð af klínískum sálfræðingi eða geðlækni hjá sérhæfðu kynjateymi (Amsterdam UMC, Radboudumc). Utan þessara kerfa greina einnig sjálfstætt starfandi sálfræðingar og einkareknar heilsugæslustöðvar, þar sem gæði og vandað verklag eru mjög mismunandi. Hjá sumum aðilum sem byggja á svokölluðu upplýstu samþykki takmarkast greiningarmatið við örfá samtöl — stundum aðeins eitt — áður en hormónum er ávísað.
Hvað ætti að kanna?
Ábyrg greiningarvinna tekur ekki aðeins mið af upplifun einstaklingsins á kyni, heldur einnig af:
- hversu lengi og stöðug kynspurningin hefur verið til staðar (frá barnæsku eða fyrst nýlega á unglingsárum?);
- samhliða geðrænum vandamálum — einhverfueinkennum, þunglyndi, kvíðaröskunum, áföllum, átröskunum, persónuleikavanda og sundrungu. Slík vandamál koma fram hjá umtalsverðum hluta þeirra sem leita sér aðstoðar;
- félagslegu og fjölskyldulegu samhengi: áhrifum jafningja, samfélagsmiðla og netsamfélaga, auk mögulegrar reynslu af kynferðislegri misnotkun;
- kynþroska og kynhneigð — samkynhneigð eða tvíkynhneigð í óöruggu umhverfi getur haft áhrif á kynspurningu einstaklings;
- væntingum til kynskipta og raunhæfum skilningi á því hvað hormónar og skurðaðgerðir geta og geta ekki boðið upp á.
Hvernig þetta ferli gengur oft fyrir sig
Á síðustu tíu árum hefur greiningarferlið í Hollandi smám saman orðið þrengra. Vegna biðlista, aukinnar eftirspurnar og gagnrýni aktívista á „gatekeeping“ hefur samtölum fækkað og áherslan færst yfir á að staðfesta sjálfskilgreinda kynvitund. Þetta á einkum við um unglinga: hlutfall ungs fólks — sérstaklega unglingsstúlkna — sem leitar sér aðstoðar hefur aukist gífurlega frá því um 2010. Það mynstur samræmist ekki stöðugu líffræðilegu fyrirbæri heldur bendir til verulegra félagslegra áhrifa. Sjá einnig Skyndilega framkomið kynama.
Huglægni og samræmi milli matsaðila
Tveir meðferðaraðilar sem hitta sama sjúkling geta komist að ólíkum niðurstöðum. Það er eðlislægt í greiningu sem byggist á sjálfsskýrslu og klínísku mati án hlutlægra viðmiðunarpunkta. Þegar um er að ræða ástand þar sem meðferðin er óafturkræf — missi frjósemi, líkamlegar breytingar og skurðaðgerðir — er þessi greiningaróvissa alvarlegt vandamál sem sjaldan er útskýrt berum orðum í almennum upplýsingum.
DSM-5 samanborið við ICD-11
DSM-5 krefst klínískt marktækrar vanlíðanar í að minnsta kosti sex mánuði. ICD-11 fellir niður viðmiðið um vanlíðan og talar þess í stað um „kynmisræmi“. Í reynd er DSM-5 enn að mestu notað í Hollandi vegna fyrirkomulags endurgreiðslna. Sjá einnig DSM-5 og kynama og ICD-11 og kynbreytileiki.
Alþjóðleg endurskoðun
Cass Review (2024) komst að þeirri niðurstöðu að greiningarvinna á kynjagöngudeildum fyrir ungt fólk væri ekki nægilega vönduð, að samhliða vandamál væru kerfisbundið vanmetin og að greiningarferlið leiddi of hratt til læknisfræðilegra inngripa. Svíþjóð, Finnland og Noregur hafa breytt verklagi sínu í grundvallaratriðum og leggja á ný áherslu á sálfræðilegt mat sem fyrsta inngrip. Hollandi — sem eitt sinn var vagga Dutch Protocol — hefur ekki fylgt þessari þróun. Sjá einnig Dutch Protocol og Gagnrýnin sjónarmið.
Skyndilega framkomið kynama
Mikil fjölgun unglingsstúlkna með skyndilega fram komna kynspurningu — oft innan vinahópa og gjarnan eftir mikla notkun samfélagsmiðla — hefur leitt til hugtaksins „rapid onset gender dysphoria“ (Littman, 2018). Hugtakinu hefur verið harðlega mótmælt af aktívistahópum, en faraldsfræðileg gögn um breytinguna á þessum hópi eru óumdeilanleg og kalla á vandaða greiningu, ekki kreddufulla staðfestingu. Sjá einnig Skyndilega framkomið kynama.