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Ciproterone acetato nell'assistenza di genere

Il ciproterone acetato (nome commerciale Androcur) è nei Paesi Bassi l'anti-androgeno più prescritto nelle donne trans. È uno steroide sintetico che ha sia un'azione anti-androgenica sia progestinica.

Meccanismo

Il ciproterone acetato blocca il recettore degli androgeni e inibisce inoltre il rilascio di LH (ormone luteinizzante) da parte dell'ipofisi. Di conseguenza diminuisce la produzione di testosterone nei testicoli. Il farmaco ha anche attività progestinica e a dosi più basse viene prescritto alle donne contro acne grave e irsutismo.

Uso nell'assistenza di genere olandese

L'Associazione olandese di Endocrinologia e i protocolli dell'Amsterdam UMC indicano il ciproterone acetato come anti-androgeno standard nella terapia ormonale femminilizzante, in combinazione con estrogeni. A livello internazionale figura anche nella linea guida dell'Endocrine Society (2017) e nei WPATH Standards of Care versione 8 (2022).

Effetti collaterali

Tra gli effetti collaterali noti vi sono affaticamento, aumento di peso, disturbi dell'umore, calo del desiderio sessuale e, in casi rari, danno epatico. Disturbi dell'umore e sintomi depressivi sono riportati regolarmente nella ricerca e nella pratica clinica.

Avvertenza EMA sul meningioma (2020)

Nel 2020 l'Agenzia europea per i medicinali (EMA) ha stabilito restrizioni d'uso per i medicinali contenenti ciproterone a causa di un rischio aumentato di meningioma (tumore benigno delle meningi). Il rischio è dose-dipendente e aumenta con l'uso prolungato a dosi più elevate. L'EMA raccomanda di trattare con la più bassa dose efficace e di interrompere l'uso in caso di diagnosi di meningioma.

Alternative

A livello internazionale le alternative comprendono tra gli altri lo spironolattone (soprattutto negli USA) e gli agonisti del GnRH. La scelta tra i farmaci è determinata anche dal profilo di effetti collaterali, dalla disponibilità e dalla preferenza del paziente.