Hjem › Medisinsk › Orkiektomi

Orkiektomi ved transisjon

Orkiektomi er kirurgisk fjerning av testiklene. Hos transkvinner utføres inngrepet for å stanse kroppens egen testosteronproduksjon permanent. Det kan utføres som et selvstendig inngrep eller som en del av en vaginoplastikk.

Hva inngrepet innebærer

Orkiektomi er kirurgisk fjerning av én eller begge testiklene. Hos transkvinner utføres inngrepet på begge sider. Inngrepet avslutter testosteronproduksjonen i testiklene — en viktig endogen kilde — og reduserer dermed behovet for antiandrogen medisinering som cyproteron eller spironolakton.

Indikasjoner ved transisjon

Transkvinner velger ofte orkiektomi fordi:

• Langvarig bruk av antiandrogener kan belaste hjerte- og karsystemet og leveren;
• Inngrepet er relativt lite sammenlignet med vaginoplastikk;
• Det forbedrer hormonell stabilitet — det er bare østrogen som fortsatt må tilføres;
• For personer som ikke ønsker eller kan gjennomgå vaginoplastikk, gir det likevel en viktig endokrin forandring.

Prosedyre

Inngrepet tar cirka 30–60 minutter og kan utføres under generell eller regional anestesi. Snittene legges infraskrotalt eller inguinalt. Vanligvis er man restituert innen én til to uker, med begrensninger på fysisk aktivitet. Komplikasjoner er relativt få: hematom, infeksjon og i sjeldne tilfeller kroniske smerter.

Hormonelle konsekvenser

Uten testikler produserer kroppen ikke lenger betydelige mengder testosteron. Østrogentilskudd blir nødvendig livet ut, ikke bare for feminisering, men også for å opprettholde god benhelse. Hvis østrogenbehandlingen stoppes etter orkiektomi, kan det føre til raskt tap av bentetthet, hetetokter og andre hypogonadale symptomer.

Uopprettelighet

Fullstendig og permanent. Sædproduksjonen opphører, og fertiliteten går tapt med mindre sæd er blitt fryst ned på forhånd. Personer som gjennomgår detransisjon etter orkiektomi, kan få testosteron tilført utenfra, men vil aldri få tilbake egen testikkelfunksjon.

Forholdet til vaginoplastikk

Vaginoplastikk omfatter vanligvis orkiektomi som en del av inngrepet. Orkiektomi uten vaginoplastikk er et selvstendig valg: Da velger man de hormonelle konsekvensene uten full genital rekonstruksjon. For personer som senere likevel ønsker vaginoplastikk, er en tidligere orkiektomi ingen kontraindikasjon.

Fertilitet og informert samtykke

Før orkiektomi skal nedfrysing av sæd uttrykkelig diskuteres og tilbys. Ikke alle nederlandske klinikker gjør dette konsekvent, og det er dokumentert tilfeller der pasienter i ettertid har innsett at sæd kunne ha blitt bevart. For mindreårige i fertil alder er denne samtalen ekstra viktig.

Refusjon

Ved diagnostisert kjønnsdysfori dekkes orkiektomi i Nederland gjennom den offentlige grunnforsikringen. Vilkårene omfatter en erklæring fra behandlere, eventuell ventetid og en inntaksvurdering. Ved ønske om orkiektomi uten en forutgående kjønnsdysforidiagnose, for eksempel på grunn av bivirkninger av antiandrogener, er refusjon mindre selvsagt.

Konsekvenser for hormonbehandlingen

Etter orkiektomi er antiandrogen medisinering, som cyproteronacetat eller spironolakton, vanligvis ikke lenger nødvendig. Østrogendosen kan i mange tilfeller reduseres. Fortsatt hormonsubstitusjon er nødvendig for å støtte benhelsen og den generelle helsen.

Beslutning og konsekvenser

Inngrepet er uopprettelig. Fertiliteten går permanent tapt, og derfor diskuteres ofte sædbanking på forhånd. Pungen kan bevares intakt og eventuelt senere brukes ved en vaginoplastikk.

Risikoer

Generelle kirurgiske risikoer gjelder: etterblødning, infeksjon og komplikasjoner ved anestesi. Inngrepet er relativt lite, og rekonvalesensperioden er vanligvis kort. Langtidskonsekvenser for bentettheten er imidlertid viktige dersom hormonsubstitusjonen opphører.