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Cuidados de género na Finlândia

A Finlândia foi em 2020 o primeiro país ocidental a afastar-se abertamente do modelo gender-afirmativo para menores, quatro anos antes da publicação da Revisão Cass britânica. O órgão consultivo finlandês COHERE concluiu, com base numa avaliação sistemática da evidência, que psicoterapia e tratamento de comorbilidades devem ser a primeira opção terapêutica, e que intervenções hormonais só são justificadas em casos excecionais. A Finlândia, juntamente com a Suécia, marcou assim o tom da reavaliação norte-europeia dos cuidados pediátricos de género.

O papel de Riittakerttu Kaltiala

Uma figura-chave na reorientação finlandesa é a prof. dra. Riittakerttu Kaltiala, diretora do centro de psiquiatria infantil e juvenil da Universidade de Tampere e durante anos responsável pelos cuidados pediátricos de género na Finlândia. Kaltiala e a sua equipa publicaram desde 2015 uma série de estudos que mostraram que a maioria dos jovens finlandeses com disforia de género tinha comorbilidade psiquiátrica significativa, que a transição médica não aliviava a problemática psicológica mais ampla e que o grupo de pacientes tinha mudado rapidamente em composição e número. Estes achados clínicos formaram a base da política finlandesa.

O parecer COHERE (2020, confirmado em 2023)

COHERE (Council for Choices in Health Care in Finland, em finlandês PALKO) é o órgão finlandês que decide quais tratamentos médicos são reembolsados pela saúde pública. Em junho de 2020 publicou um parecer sobre o tratamento da disforia de género em menores, explicitamente confirmado em 2023. O resumo integral em inglês está disponível no site do governo finlandês.

Pontos centrais:

• Psicoterapia e apoio psicossocial são a primeira opção de tratamento para menores com disforia de género.
• Bloqueadores da puberdade e hormonas cruzadas só são permitidos em casos de disforia grave e persistente, após diagnóstico alargado e exclusão de causas comórbidas, e apenas em casos individuais cuidadosamente ponderados.
• Cirurgia genital não é recomendada para menores.
• A transição social não é uma intervenção neutra e pode influenciar o curso natural, conclusão mais tarde também apoiada pela Revisão Cass.

Fundamentação científica

A Finlândia baseou a sua política numa avaliação rigorosa da literatura científica internacional, concluindo que: (1) uma parte significativa dos jovens com disforia a supera durante a adolescência (desistance, ver Steensma et al. 2013), (2) quase todos os jovens tratados apresentam problemática psiquiátrica comórbida, (3) os bloqueadores da puberdade não são o 'botão de pausa' neutro que durante muito tempo se afirmou, e (4) os efeitos a longo prazo do tratamento hormonal foram insuficientemente investigados. Estas conclusões coincidem quase totalmente com as conclusões posteriores da SBU sueca e da Revisão Cass.

Consequências práticas

Na prática finlandesa, jovens com disforia passam primeiro por um percurso extenso de diagnóstico psicológico, rastreio de autismo, trauma e outras comorbilidades, e tratamento psicoterapêutico da problemática subjacente. Só quando se estabelece que a disforia é grave e persistente, e que outros tratamentos foram insuficientes, pode ser considerada uma intervenção médica. Na prática, isso diz respeito a uma pequena minoria. A Finlândia tem dois centros especializados de cuidados pediátricos de género: o Helsinki University Hospital e o Tampere University Hospital, ambos vinculados às diretrizes COHERE.

Alteração jurídica de género

Separadamente dos cuidados médicos, a Finlândia aprovou em 2023 uma nova lei que permite a adultos alterar o sexo jurídico com base em autodeclaração, sem requisitos médicos. Para menores aplicam-se exigências adicionais. Os percursos médico e jurídico estão, na Finlândia, expressamente separados.