Início › Medicina › Metoidioplastia

Metoidioplastia

A metoidioplastia é uma intervenção cirúrgica genital para homens trans em que o clitóris — aumentado pelo tratamento prolongado com testosterona — é libertado e moldado num pequeno neopénis. É uma alternativa à faloplastia.

Em que consiste a intervenção

A metoidioplastia é uma intervenção cirúrgica para homens trans em que o clitóris — que pode estar substancialmente aumentado pelo uso prolongado de testosterona — é libertado e modelado como neopénis. A intervenção é menos invasiva do que a faloplastia: não se desloca tecido do braço ou da perna, não é uma cirurgia longa, nem há morbilidade prolongada da zona dadora.

Pré-requisitos

Para a metoidioplastia é necessária terapia com testosterona durante pelo menos um a dois anos, uma vez que a hipertrofia do clitóris é necessária para que haja tecido suficiente. O neopénis resultante mede tipicamente 3-6 cm e mantém sensibilidade sexual graças à conservação dos nervos originais.

O que a intervenção não oferece

O neopénis não tem dimensão para relação sexual penetrativa. A micção através de uma uretra prolongada (alongamento uretral) é possível numa intervenção adicional, mas aumenta o risco de complicações (fístulas, estenose). A ereção é possível por dilatação induzida pela testosterona, mas, sem suporte mecânico, não é suficientemente firme para penetração.

Complicações

Infeção da ferida, má cicatrização, complicações urinárias (sobretudo com alongamento uretral — fístulas em 15-40% dos casos, estenoses em proporção significativa), perda de sensibilidade ou hipersensibilidade. A intervenção tem geralmente uma recuperação mais curta do que a faloplastia, mas o resultado depende mais da resposta individual do clitóris à testosterona.

Histerectomia e ooforectomia

A metoidioplastia é frequentemente combinada com a remoção do útero e dos ovários, ou precedida dela. Isso termina definitivamente a menstruação e tem consequências hormonais (dependência vitalícia de testosterona externa).

Comparação com a faloplastia

A faloplastia resulta num neopénis visualmente maior, com mais possibilidades de próteses erécteis, mas à custa de uma grande cicatriz dadora no braço ou na perna, cirurgia mais longa, recuperação mais intensiva e taxas de complicações mais elevadas. A metoidioplastia é tecnicamente mais simples, preserva melhor a sensibilidade sexual, mas o resultado visual é mais pequeno.

Contexto prático nos Países Baixos

Nos Países Baixos, a metoidioplastia é oferecida em centros especializados (Amsterdam UMC), com listas de espera que podem ser longas. O reembolso pelo seguro de base exige indicação médica e um percurso prévio; a extensão exata da cobertura pode mudar com as diretrizes das seguradoras e da NZa.

Arrependimento e reversibilidade

Ao contrário de uma mastectomia ou de uma vaginoplastia, a metoidioplastia é limitada em termos de tecido — o clitóris é deslocado, não removido. Ainda assim, a recuperação total da anatomia pré-operatória é complexa. A detransição após metoidioplastia está documentada; o resultado é uma estrutura semelhante a neopénis que funciona parcialmente do ponto de vista funcional e sexual, mas que já não é visualmente 'cis'.

Técnica

A intervenção utiliza tecido próprio e não exige pele dadora do braço ou da perna. A suspensão do clitóris é seccionada para que este avance mais e funcione como pequeno neopénis. É frequentemente combinada com alongamento uretral (para permitir urinar em pé) e construção do escroto com próteses testiculares.

Vantagens e limitações

As vantagens face à faloplastia são o tempo cirúrgico e de recuperação mais curto, a preservação da sensibilidade sexual e a ausência de cicatrizes em zonas dadoras. As dimensões do órgão são geralmente pequenas, o que limita o sexo penetrativo, e com o alongamento uretral aumenta a probabilidade de complicações (estenoses, fístulas).

Disponibilidade nos Países Baixos

Nos Países Baixos, a metoidioplastia é realizada, entre outros locais, no Amsterdam UMC. O tratamento ocorre após um percurso diagnóstico abrangente e mediante encaminhamento pela consulta de género.