Faloplastia
A faloplastia é a construção cirúrgica de um pênis a partir do próprio tecido do corpo, em múltiplas etapas cirúrgicas, geralmente realizada por mulheres biológicas que vivem como homens trans. É tecnicamente um dos procedimentos de cirurgia plástica mais complexos que existem, com elevado índice de complicações e elevado número de operações de acompanhamento necessárias. O resultado final não é um pénis funcional no sentido biológico – não há ereção espontânea, nem produção de esperma, nem capacidade reprodutiva – mas um neopénis com resultados cosméticos e funcionais variáveis.
Técnicas e locais dos doadores
A técnica mais utilizada é o retalho livre radial do antebraço (RFF). Isso envolve a remoção de um grande pedaço de pele e tecido subcutâneo do antebraço, incluindo vasos sanguíneos e nervos, e conectá-lo à região pubiana. Uma alternativa é o retalho anterolateral da coxa (ALT) ou retalho posterior (MLD). Cada método deixa uma grande cicatriz no local doador – com RFF, esta é uma cicatriz proeminente e vitalícia no antebraço que é frequentemente reconhecida como uma cicatriz de faloplastia.
Morbidade do local doador
Remover um grande pedaço de tecido do braço ou da coxa não é um procedimento simples. As possíveis consequências são: perda permanente de força e sensibilidade no braço ou perna, função limitada da mão (com RFF), dor crônica na área doadora, sensibilidade à temperatura ou pressão, problemas linfáticos e cicatriz cosmética muito visível. Com a técnica ALT, a cicatriz fica menos visível, mas o tecido removido é maior; com RFF a cicatriz fica bem visível.
Altas taxas de complicações e reoperações
A faloplastia apresenta uma das maiores taxas de complicações em cirurgia. Das grandes séries segue-se que:
- Estenoses uretrais (estenoses na uretra construída) ocorrem em cerca de um terço a metade dos pacientes e quase sempre requerem cirurgia de acompanhamento.
- Fístulas uretrais (vazamentos pelos quais a urina escapa pela pele) também são comuns; o reparo é difícil e muitas vezes requer várias intervenções.
- Necrose do retalho (morte parcial ou total da haste construída) é uma complicação temida, da qual a perda total do neopênis é uma possível consequência.
- Infecções, hematomas, deiscência de feridas ocorrem com frequência.
- Próteses de ereção, necessários para sexo com penetração, têm uma alta taxa de falhas e devem ser substituídos regularmente.
- Reoperações: É normal que um paciente seja submetido a diversos procedimentos de correção, reconstrução uretral e colocação de prótese após a confecção inicial. Três a seis operações não são exceção.
Fases e duração
O processo de faloplastia geralmente consiste em duas a quatro fases cirúrgicas planejadas, com intervalos para recuperação. Incluindo revisões, o processo completo pode levar de quatro a seis anos ou mais. Isso é um fardo significativo para a vida do paciente.
Sensação e sexualidade
Tenta-se restaurar a sensação tátil e erógena conectando os nervos do retalho aos nervos da região púbica. Os resultados são variáveis. Alguns pacientes relatam sensação boa, outros pouca ou nenhuma. A função sexual quase sempre requer uma prótese de ereção; a ereção espontânea não é biologicamente possível.
Infertilidade e irreversibilidade
O procedimento geralmente é acompanhado (ou segue) de histerectomia e possivelmente ooforectomia, com perda permanente de fertilidade. A faloplastia em si é irreversível: o neopênis pode ser removido, mas a anatomia original não pode ser restaurada.
Metoidioplastia como alternativa menos invasiva
A metoidioplastia utiliza o clitóris aumentado pela testosterona. O resultado é um pênis pequeno com sensação própria, geralmente sem possibilidade de sexo com penetração. As taxas de complicações são significativamente mais baixas do que com a faloplastia e a morbidade do local doador está ausente. Para quem urinar em pé é o objetivo principal, isso pode ser suficiente.
Compensação
Realizado nos Pa?ses Baixoss Baixos, na UMC de Amsterdã, reembolsado pelo seguro básico dentro do processo de cuidado de género. Os tempos de espera são consideráveis. Veja também Tempos de espera e processo de atendimento, Destransição e Revisão de Cass.