Hjem › Medicinsk › Falloplastik

Falloplastik

Falloplastik er den kirurgiske konstruktion af en penis af kroppens eget væv i flere operationelle faser, som typisk gennemgås af biologiske kvinder, der lever som transmænd. Teknisk set er det et af de mest komplekse plastikkirurgiske forløb, der findes, med en høj komplikationsrate og et stort antal nødvendige efterfølgende operationer. Det endelige resultat er ikke en funktionel penis i biologisk forstand — der er ingen spontan erektion, ingen sædproduktion og ingen reproduktionsevne — men en neopenis med varierende kosmetiske og funktionelle resultater.

Teknikker og donorsteder

Den mest anvendte teknik er den radiale underarmslap (radial forearm free flap, RFF). Her fjernes et stort stykke hud og underhudsvæv fra underarmen, inklusive blodkar og nerver, og forbindes med skambenet. Et alternativ er den anterolaterale lår-lap (ALT) eller en ryglap (MLD). Alle metoder efterlader et stort ar på donorstedet — ved RFF er det et markant, livslangt synligt ar på underarmen, som ofte genkendes som et falloplastikar.

Morbiditet på donorstedet

At fjerne et stort stykke væv fra arm eller lår er ikke et mindre indgreb. Mulige følger er: varigt nedsat styrke og sensibilitet i arm eller ben, nedsat håndfunktion (ved RFF), kroniske smerter på donorstedet, følsomhed over for temperatur eller tryk, lymfeproblemer og et kosmetisk meget synligt ar. Ved ALT-teknikken er arret mindre synligt, men det fjernede væv er større; ved RFF er arret derimod meget synligt.

Høje komplikations- og reoperationsrater

Falloplastik har en af de højeste komplikationsrater inden for kirurgi. Store serier viser, at:

• Urethrale strikturer (forsnævringer i den konstruerede urinrør) forekommer hos omtrent en tredjedel til halvdelen af patienterne og kræver næsten altid efterfølgende kirurgi.
• Urethrale fistler (lækager, hvor urin slipper ud gennem huden) er ligeledes almindelige; reparation er vanskelig og kræver ofte flere indgreb.
• Flapnekrose (delvis eller fuldstændig vævsdød i den konstruerede skaft) er en frygtet komplikation, hvor totalt tab af neopenis er en mulig følge.
• Infektioner, hæmatomer og sårruptur forekommer hyppigt.
• Erektionsproteser, som er nødvendige for penetrerende sex, har en høj fejlfrekvens og skal regelmæssigt udskiftes.
• Reoperationer: Det er normalt, at en patient efter den første konstruktion gennemgår flere korrektioner, urinrørsrekonstruktioner og proteseindsættelser. Tre til seks operationer er ikke usædvanligt.

Faser og varighed

Et falloplastikforløb består typisk af to til fire planlagte operationsfaser med intervaller til restitution. Inklusive revisioner kan det komplette forløb tage fire til seks år eller længere. Det lægger et betydeligt beslag på patientens liv.

Sensibilitet og seksualitet

Taktil og erogen sensibilitet forsøges genoprettet ved at forbinde nerver fra lappen med nerver i skamområdet. Resultaterne varierer. Nogle patienter rapporterer god sensibilitet, andre kun lidt eller slet ingen. Seksuel funktion kræver næsten altid en erektionsprotese; spontan erektion er biologisk umulig.

Infertilitet og irreversibilitet

Indgrebet kombineres som regel med (eller følger efter) hysterektomi og eventuelt ooforektomi, med permanent tab af fertilitet. Selve falloplastikken er irreversibel: Neopenis kan fjernes, men den oprindelige anatomi kan ikke genskabes.

Metoidioplastik som et mindre omfattende alternativ

Metoidioplastik gør brug af den klitoris, der er blevet forstørret af testosteron. Resultatet er en lille penis med egen sensibilitet, som normalt ikke kan bruges til penetrerende sex. Komplikationsraterne er betydeligt lavere end ved falloplastik, og der er ingen morbiditet på donorstedet. For personer, hvis primære mål er at kunne tisse stående, kan dette være tilstrækkeligt.

Tilskud

Udføres i Nederlandene på Amsterdam UMC og dækkes af den grundlæggende sygeforsikring som en del af kønsbekræftende behandling. Ventetiderne er betydelige. Se også Ventetider og behandlingsforløb, Detransition og Cass Review.