Hjem › Medicinsk › Vaginoplastik

Vaginoplastik

Vaginoplastik er et kirurgisk indgreb, hvor penis og testikler fjernes, og der ud fra det resterende hudvæv konstrueres en neovagina, kønslæber og en klitorisstruktur. Resultatet er ikke en funktionel vagina i biologisk forstand: Der er ingen livmoder, ingen æggestokke, ingen vaginal lubrikation og ingen selvrensende slimhinde. Det er en kosmetisk og funktionel konstruktion af en kropsdel, der overfladisk ligner en vagina, med permanente medicinske konsekvenser.

Teknikker

Den gængse teknik er penile inversion-vaginoplastik: Huden fra den amputerede penis vendes på vrangen og bruges til at beklæde væggen i den nydannede kanal. Hvis der ikke er tilstrækkeligt hudmateriale (for eksempel efter pubertetsblokkere, fordi penis dermed er forblevet underudviklet), bruges yderligere hud fra pungen eller et tarmsegment (sigmoid- eller colonvaginoplastik). Et tarmsegment giver en egen slimproduktion, men medfører risici: bughuleoperation, risiko for tarmækage og i sjældne tilfælde diversion-colitis i det anvendte tarmsegment.

Komplikationer: konkrete og delvist permanente

Komplikationsraterne bliver ofte fremstillet unuanceret i information til offentligheden ("sjældent hos erfarne kirurger"). Den medicinske litteratur viser et andet billede:

• Nekrose af neoklitoris eller dele af hudlappen forekommer og kan føre til permanent følelsestab og kosmetiske skader.
• Strikturer og stenose (forsnævring af den neovaginale åbning eller hele kanalen) er en hyppig komplikation. Behandling kræver fornyet kirurgi eller aggressiv dilatation.
• Fisteldannelse, især rektovaginale fistler (forbindelser til endetarmen), er en alvorlig komplikation. Reparation er vanskelig og ikke altid fuldt vellykket.
• Problemer med urinvejene: meatusstenose, inkontinens, urinstrålesprøjt og kroniske infektioner.
• Følelsestab: delvis eller fuldstændig nedsættelse af følelsen i kønsområdet. Evnen til at få orgasme varierer; fuldstændigt tab forekommer.
• Granulationsvæv, tegn på prolaps, dårligt kosmetisk resultat, kroniske smerter og vedvarende utilfredshed hører til de mulige udfald.

Livslang forpligtelse til dilatation

Neovaginaen er et sår, som kroppen forsøger at lukke. For at holde kanalen åben skal patienten dilatere hele livet — indsætte en dilatator, først flere gange om dagen, og med tiden trappe ned til ugentligt. Hvis dilatationen forsømmes, kan kanalen blive kraftigt forsnævret eller lukke helt i løbet af få uger, hvor fornyet kirurgi er den eneste mulighed. Denne livslange forpligtelse fremhæves regelmæssigt utilstrækkeligt i informationen før indgrebet. For personer med fysiske begrænsninger, psykiske problemer eller aldrende kroppe kan dilatation blive en betydelig belastning.

Fertilitet og seksualitet

Vaginoplastik gør patienten permanent steril: Der produceres ikke længere sædceller efter orkiektomi. Et eventuelt ønske om børn kræver nedfrysning af sæd på forhånd — noget som allerede kan være nedsat eller umuligt på grund af tidligere hormonbehandling. Den seksuelle funktion ændres markant. Penetrerende sex gennem neovaginaen er mulig, men kan ikke sammenlignes med sex for ciskvinder: Der er ingen naturlig lubrikation, glidemiddel er altid nødvendigt, og følsomheden afhænger i høj grad af det kirurgiske resultat.

Uigenkaldeligt

Indgrebet er fuldstændig uigenkaldeligt. Rekonstruktion af mandlige kønsorganer efter vaginoplastik er næsten ikke mulig; detransitionerede personer, der har gennemgået indgrebet, lever med konsekvenserne. Det er sammen med falloplastik et af de mest definitive medicinske indgreb, som moderne medicin kender.

Betingelser i Nederlandene

Indgrebet udføres i Nederlandene på Amsterdam UMC. Betingelserne er som regel en diagnose, mindst et års hormonbehandling og en stabil situation. Behandlingen dækkes af den grundlæggende sygeforsikring. Ventetiderne er lange. Se også Ventetider og behandlingsforløb, Detransition og Cass Review.