Hjem › Medicinsk › Hormonbehandling

Hormonbehandling

Ved kønsbehandling gives kønshormoner fra det modsatte køn for at ændre kroppen i retning af det andet køn. Det er ikke en erstatning for en mangeltilstand, som ved endokrine sygdomme, men en farmakologisk omstilling af et sundt hormonsystem. Konsekvenserne er omfattende og delvist irreversible, og livslang medicinering er nødvendig i næsten alle tilfælde.

Feminiserende hormonbehandling

Transkvinder og nogle nonbinære personer får østrogen, som regel i kombination med et antiandrogen (cyproteronacetat, bicalutamid eller spironolakton) for at undertrykke testosteron. Konsekvenserne omfatter blandt andet brystudvikling, ændret fedtfordeling, mindre muskelmasse, nedsat erektil funktion og reduceret sædproduktion. Stemmen og skelettet ændrer sig ikke længere; kropshøjde, skulderbredde og hænder forbliver mandlige.

Brystudvikling og skader på sædcellerne kan være permanente. Efter fjernelse af testiklerne (orkiektomi) er livslang østrogensubstitution nødvendig for at modvirke knogletab og andre konsekvenser af en hormonløs tilstand.

Maskuliniserende hormonbehandling

Transmænd får testosteron via injektion, gel eller plaster. Stemmen bliver dybere, hårvæksten i ansigtet og på kroppen øges, klitoris vokser, menstruationen ophører som regel, fedtfordelingen ændres, og muskelmassen øges. Stemmedybde, hårvækst og klitorisforstørrelse er permanente. Brystvæv forsvinder ikke på grund af testosteron; det kræver en mastektomi.

Ved langvarig brug kan kroppens egen produktion af kønshormoner blive reduceret eller ophøre. Efter fjernelse af æggestokkene er livslang testosteronsubstitution nødvendig.

Indikation og adgang

I Nederlandene påbegyndes hormonbehandling hos voksne efter et diagnostisk forløb på et specialiseret center (Amsterdam UMC, Radboudumc). På grund af meget lange ventetider og udvidelsen gennem praktiserende lægestyret behandling og udenlandske udbydere er det diagnostiske forløb i praksis undertiden begrænset. Selvmedicinering via internettet forekommer og indebærer en medicinsk risiko. Se ventetider og behandlingsforløb.

Effektivitet: hvad ved vi, og hvad ved vi ikke?

Studier af psykisk velbefindende efter hormonbehandling viser ofte positive resultater på gruppeniveau, men den metodologiske kvalitet er generelt svag: små grupper, kort opfølgning, stort frafald, ingen kontrolgruppe og effektmål, der i høj grad bygger på selvrapportering fra en motiveret gruppe.

Cass Review (2024) vurderede næsten al evidens for hormonbehandling af unge som værende af 'low' eller 'very low quality'. Den svenske SBU og den finske COHERE nåede frem til tilsvarende konklusioner. For voksne er evidensen lidt stærkere, men langtidsstudier (>10-20 år) er sjældne. Det er usædvanligt inden for medicin for en behandling, der i praksis fortsættes hele livet.

Risici

Østrogen øger risikoen for blodpropper (især ved oral indtagelse), påvirker den kardiovaskulære risikoprofil, kan belaste leverfunktionen og er ved langvarig brug muligvis forbundet med brystkræft. Cyproteronacetat er forbundet med meningeom. Testosteron forårsager erytrocytose (øger risikoen for blodpropper), kan påvirke kolesterolprofilen ugunstigt og medfører vaginal atrofi. For begge hormoner gælder: livslang dosering, livslang monitorering. Se bivirkninger ved hormonbehandling.

Internationalt politisk kursskifte

Sverige, Finland, Norge, Danmark og Storbritannien har siden 2020 skærpet eller begrænset adgangen til hormoner for mindreårige til forskningssammenhænge. De baserer sig på systematiske evidensgennemgange, som konkluderer, at fordelene for unge ikke er tilstrækkeligt dokumenteret til at retfærdiggøre risiciene. Nederlandene har endnu ikke offentliggjort en tilsvarende evaluering.