Hjem › Medicinsk › Østrogen ved transition

Østrogen ved transition

Østrogen gives i forbindelse med kønsbekræftende behandling til transkvinder og nogle nonbinære personer, der ønsker feminiserende effekter. Det anvendes i supr fysiologiske doser — ikke for at afhjælpe en mangel, men for at undertrykke et sundt mandligt hormonsystem og erstatte det med et kvindeligt. Det medfører en lang række fysiske og kardiovaskulære konsekvenser samt som regel livslang afhængighed af medicin.

Typer af østrogen og administrationsformer

I transmedicin anvendes primært estradiol (den fysiologiske form), i esterform såsom estradiolvalerat eller som et syntetisk alternativ. Administrationsformer:

• Tabletter: nemme at anvende, men på grund af first-pass-effekten i leveren den højeste risiko for blodpropper.
• Gel eller spray: transdermal behandling med en gunstigere tromboseprofil.
• Plastre: stabil frigivelse og den laveste risiko for blodpropper.
• Injektioner: toppe og fald i blodkoncentrationen; mindre almindeligt i Nederlandene.

Transdermal administration foretrækkes klart frem for oral administration, netop fordi risikoen for blodpropper er betydeligt lavere.

Effekter

• Brystudvikling (variabel, ofte mere begrænset end forventet og permanent).
• Blødere hud samt omfordeling af fedt til hofter og balder.
• Reduktion af muskelmasse, muskelstyrke og sportspræstationer.
• Tab af erektioner og sædproduktion, ofte permanent.
• Kun delvis reduktion af krops- og ansigtsbehåring — for at opnå en tilstrækkelig effekt er epilering eller laserbehandling nødvendig.

Stemme, kropshøjde, skulderbredde, hænder, fødder og ansigtsskelet ændrer sig ikke. For stemmen er stemmetræning eller stemmekirurgi nødvendig.

Antiandrogener

Østrogen alene undertrykker ikke testosteronproduktionen tilstrækkeligt. I Nederlandene gives der som regel også cyproteronacetat eller bicalutamid. Begge har deres egne risikoprofiler:

• Cyproteronacetat: langvarig brug er forbundet med meningeom (en godartet hjernetumor). De europæiske lægemiddelmyndigheder har udsendt advarsler om dette; lavere doser og kortere behandlingsperioder anbefales.
• Bicalutamid: levertoksicitet (belastning af leveren) er et opmærksomhedspunkt.
• Spironolacton: almindeligt anvendt andre steder; påvirker elektrolytbalancen og nyrefunktionen.

Efter orkiektomi bortfalder behovet for antiandrogener.

Medicinsk monitorering

Regelmæssige kontroller er uundværlige: hormonniveauer, leverfunktion, prolaktin, lipider, blodtryk og blodets koagulation. Risikoen for blodpropper er forhøjet, især hos rygere, personer med overvægt og ved oral administration. Ved symptomer på en blodprop (hævelse, smerter i et ben, åndenød) er en øjeblikkelig lægeundersøgelse nødvendig.

Langtidsrisici

Langvarig brug af østrogen hos transkvinder er forbundet med en mulig øget risiko for brystkræft (sammenlignelig med postmenopausal HRT), kardiovaskulær morbiditet og mulig påvirkning af knogletætheden ved ophør uden gonader. Langtidsstudier (>20 år) er sparsomme; mange udsagn om sikkerhed er ekstrapolationer fra ikke-transpopulationer.

Fertilitet

Østrogen undertrykker sædcelleproduktionen. Ved langvarig brug kan dette være irreversibelt, også efter ophør. Det anbefales stærkt at få nedfrosset sædceller før behandlingsstart. Se fertilitet og transition.