Østrogen ved transition

Østrogen gives i forbindelse med kønsbekræftende behandling til transkvinder og nogle nonbinære personer, der ønsker feminiserende effekter. Det anvendes i supr fysiologiske doser — ikke for at afhjælpe en mangel, men for at undertrykke et sundt mandligt hormonsystem og erstatte det med et kvindeligt. Det medfører en lang række fysiske og kardiovaskulære konsekvenser, og livslang afhængighed af medicin er det normale.

Typer af østrogen og administrationsformer

I transmedicin anvendes primært østradiol (den fysiologiske form), i esterform som østradiolvalerat eller som et syntetisk alternativ. Administrationsformer:

• Tabletter: nemme at anvende, men på grund af first-pass-effekten i leveren er risikoen for blodpropper højest.
• Gel eller spray: transdermal behandling med en mere gunstig profil for blodpropper.
• Plastre: stabil frigivelse og den laveste risiko for blodpropper.
• Injektioner: toppe og dale i blodets koncentration; mindre almindeligt i Nederlandene.

Transdermal behandling foretrækkes klart frem for oral behandling, netop fordi risikoen for blodpropper er betydeligt lavere.

Virkninger

• Brystudvikling (varierende, ofte mere begrænset end forventet og permanent).
• Blødere hud og omfordeling af fedt mod hofter og balder.
• Reduktion af muskelmasse, muskelstyrke og sportspræstationer.
• Tab af erektioner og sædproduktion, ofte permanent.
• Kun delvis reduktion af krops- og ansigtsbehåring — for en tilstrækkelig effekt er elektrolyse eller laserbehandling nødvendig.

Stemmen, kropshøjden, skulderbredden, hænderne, fødderne og ansigtsskelettet ændrer sig ikke. Til stemmen er stemt ræning eller stemmekirurgi nødvendig.

Antiandrogener

Østrogen alene undertrykker ikke testosteronproduktionen tilstrækkeligt. I Nederlandene suppleres behandlingen som regel med cyproteronacetat eller bicalutamid. Begge har deres egne risikoprofiler:

• Cyproteronacetat: ved langvarig brug forbundet med meningeom (godartet hjernetumor). De europæiske lægemiddelmyndigheder har udsendt advarsler om dette; lavere doser og kortere behandlingsperioder anbefales.
• Bicalutamid: levertoksicitet (belastning af leveren) er et opmærksomhedspunkt.
• Spironolakton: almindeligt anvendt andre steder og påvirker elektrolytbalancen og nyrefunktionen.

Efter orkiektomi bortfalder behovet for antiandrogener. Nogle får også tilføjet progesteron, selv om dokumentationen for virkningen er begrænset.

Medicinsk monitorering

Regelmæssige kontroller er uundværlige: hormonniveauer, leverfunktion, prolaktin, lipider, blodtryk og blodets størkning. Risikoen for blodpropper er forhøjet, især hos rygere, personer med overvægt og ved oral behandling. Ved symptomer på en blodprop (hævelse, smerter i et ben, åndenød) er en øjeblikkelig lægeundersøgelse nødvendig.

Langtidsrisici

Langvarig brug af østrogen hos transkvinder er forbundet med en mulig øget risiko for brystkræft (sammenlignelig med postmenopausal HRT), kardiovaskulær sygelighed og mulig påvirkning af knogletætheden, hvis behandlingen stoppes uden gonader. Langtidsstudier (>20 år) er få; mange udsagn om sikkerhed er ekstrapoleringer fra ikke-transpopulationer. Se også kræftrisiko ved hormonbehandling og hjerte-kar-sygdomme ved transition. Hormonets virkning er beskrevet på transwijzer.nl.

Fertilitet

Østrogen undertrykker sædproduktionen. Ved langvarig brug kan dette være irreversibelt, også efter ophør. Nedfrysning og opbevaring af sædceller før behandlingsstart anbefales kraftigt. Se fertilitet og transition.