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CIE-11 y variación de género
La CIE-11, la clasificación internacional de enfermedades de la OMS, trasladó en 2022 la variación de género desde el capítulo sobre trastornos mentales a un nuevo capítulo de «afecciones relacionadas con la salud sexual». El nuevo término es «incongruencia de género». Sus partidarios acogieron esta decisión como despatologización. Al mismo tiempo, la decisión no descansa sobre nuevas pruebas biomédicas, sino, sobre todo, sobre un punto de partida normativo: que el sello de «trastorno mental» actuaría de forma estigmatizante.
Una reclasificación sin base probatoria
La ruta científica habitual es que una afección sale de una clasificación o se desplaza cuando nuevas pruebas muestran que la clasificación existente es errónea. En la variación de género no es eso lo que ocurrió. No hay un descubrimiento biomédico que muestre que la incongruencia de género no tiene un sustrato psiquiátrico. La reclasificación fue impulsada por organizaciones de defensa, clínicos activistas y el grupo de trabajo de la OMS — no por un avance en la investigación. Quienes lo critican, entre ellos varios psiquiatras que han colaborado en el DSM y en la CIE, advierten de que aquí se ha presentado un juicio normativo como conclusión científica.
De hecho: un umbral más bajo para la intervención médica
En la CIE-11, el sufrimiento ha dejado de ser un criterio obligatorio. Quien no se reconoce suficientemente en su sexo de nacimiento cumple, en principio, la definición, también sin sufrimiento clínicamente significativo. Eso supone una ampliación considerable del grupo destinatario de la intervención médica — mientras que esa intervención (hormonas, cirugía) sigue siendo igual de profunda e irreversible. El traslado fuera de la clasificación psiquiátrica significa, en la práctica, que la evaluación psicológica se vuelve menos evidente, justo el lugar donde se reconoce la problemática comórbida (autismo, trauma, depresión, trastornos alimentarios).
Fuera el estigma, ¿fuera la cautela?
El argumento de la «despatologización» suena atractivo, pero tiene un reverso. Al situar la variación de género fuera de la psiquiatría se debilita también la protección que ofrece el diagnóstico psiquiátrico: el diagnóstico diferencial, la atención a la problemática subyacente y la conciencia de que el deseo de cambiar el cuerpo puede ser, en sí mismo, objeto de reflexión clínica. El riesgo es que cada vez más personas — a menudo jóvenes, a menudo con problemática múltiple — accedan directamente a trayectos médicos pesados sin que el cribado psiquiátrico esté estructuralmente garantizado.
Reconsideración internacional
La Cass Review (2024) y las revisiones en Suecia, Finlandia y Noruega apuntan precisamente en otra dirección: más evaluación psicológica, prudencia con la intervención médica en jóvenes y el reconocimiento de que la disforia de género se acompaña a menudo de otra problemática que merece primero atención. La reclasificación de la CIE-11 y ese giro clínico están en tensión entre sí.
Implantación en los Países Bajos
Los Países Bajos están pasando por fases a la CIE-11. En la práctica, muchos profesionales sanitarios siguen trabajando con códigos de la CIE-10. Cómo se relaciona la atención al género neerlandesa con el punto de partida normativo de la CIE-11 frente a la línea más cauta de la Cass Review está aún por resolverse.