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Diagnóstico de la disforia de género
El diagnóstico de la disforia de género lo establece un psicólogo o psiquiatra sobre la base del autoinforme y del juicio clínico, contrastado con los criterios del DSM-5 o de la CIE-11. No hay biomarcador, ni prueba objetiva, ni sustrato biológico medible. El diagnóstico es, por tanto, fundamentalmente distinto del de, por ejemplo, la diabetes o el cáncer: descansa en lo que alguien dice sobre su propia vivencia interior, interpretado por un clínico.
¿Quién establece el diagnóstico?
En el trayecto oficial neerlandés, el diagnóstico lo establece un psicólogo GZ o un psiquiatra en un equipo de género especializado (Amsterdam UMC, Radboudumc). Fuera de ahí, también establecen el diagnóstico psicólogos privados y clínicas comerciales, con una calidad y un rigor muy variables. En algunos proveedores de consentimiento informado, la evaluación diagnóstica se limita a unas pocas entrevistas — a veces a una sola — antes de prescribir hormonas.
Lo que debería examinarse
Una evaluación diagnóstica responsable mira no solo a la vivencia de género, sino también a:
- la duración y estabilidad de la demanda de género (¿desde la primera infancia o solo recientemente en la adolescencia?);
- la problemática psiquiátrica comórbida — rasgos autistas, depresión, trastornos de ansiedad, trauma, trastornos alimentarios, problemática de personalidad, disociación. Estos aparecen en una parte considerable de las solicitudes;
- el contexto social y familiar: influencia de iguales, redes sociales, comunidades en línea, eventuales experiencias sexuales no deseadas;
- el desarrollo y la orientación sexual — una orientación homo o bisexual en un entorno inseguro puede teñir una demanda de género;
- las expectativas en torno a la transición y la conciencia realista de lo que las hormonas y la cirugía pueden y no pueden ofrecer.
Cómo va en la práctica
En los últimos diez años, el diagnóstico neerlandés se ha estrechado paulatinamente. Bajo la presión de los tiempos de espera, el aumento de la demanda y la crítica activista al «gatekeeping», ha disminuido el número de sesiones y el acento se ha desplazado a confirmar la identidad autoinformada. Esto ocurre, sobre todo, con adolescentes: la proporción de jóvenes — sobre todo chicas — que solicita atención ha aumentado de forma explosiva desde alrededor de 2010, un patrón que no encaja con un fenómeno biológico estable, sino que apunta a una influencia social considerable. Véase también Disforia de género de aparición rápida.
Subjetividad y fiabilidad interevaluadores
Dos clínicos que ven al mismo paciente pueden llegar a juicios distintos. Es inherente a un diagnóstico que descansa en el autoinforme y el juicio clínico sin puntos de referencia objetivos. En una afección cuyo tratamiento es irreversible — pérdida de fertilidad, cambios corporales, cirugía — esta incertidumbre diagnóstica es un problema serio que rara vez se explicita en la información al público.
DSM-5 frente a CIE-11
El DSM-5 exige sufrimiento clínicamente significativo durante al menos seis meses. La CIE-11 suprime el criterio del sufrimiento y habla de «incongruencia de género». En la práctica, en los Países Bajos se sigue trabajando principalmente con el DSM-5 por el sistema de reembolso. Véanse también DSM-5 y disforia de género y CIE-11 y variación de género.
Revisión internacional
La Cass Review (2024) dictaminó que el diagnóstico en las clínicas de género para jóvenes era de calidad insuficiente, que la problemática comórbida quedaba sistemáticamente poco visible y que el proceso diagnóstico llevaba con demasiada rapidez a intervenciones médicas. Suecia, Finlandia y Noruega han adaptado fundamentalmente su práctica y vuelven a apostar por la evaluación psicológica como intervención primaria. Los Países Bajos — antaño cuna del Dutch Protocol — se quedan atrás en este giro. Véanse también Dutch Protocol y Perspectivas críticas.
Disforia de género de aparición rápida
El fuerte aumento de adolescentes con una demanda de género repentina — a menudo en círculos de amigas, a menudo tras un uso intensivo de redes sociales — ha dado lugar al concepto de «rapid onset gender dysphoria» (Littman, 2018). El concepto ha sido fuertemente combatido por grupos activistas, pero los datos epidemiológicos sobre el desplazamiento del grupo destinatario son inequívocos y exigen rigor diagnóstico, no afirmación dogmática. Véase también Disforia de género de aparición rápida.