Etusivu › Lääketiede › Falloplastia

Falloplastia

Falloplastia on peniksen kirurginen rakentaminen kehon omasta kudoksesta useissa leikkausvaiheissa. Siihen päätyvät yleensä biologiset naiset, jotka elävät transmiehinä. Se on teknisesti yksi monimutkaisimmista olemassa olevista plastiikkakirurgisista hoitokokonaisuuksista, ja siihen liittyy paljon komplikaatioita sekä suuri määrä välttämättömiä uusintaleikkauksia. Lopputulos ei ole biologisessa mielessä toimiva penis — spontaania erektiota tai siittiötuotantoa ei ole, eikä lisääntymiskykyä synny — vaan neopenis, jonka kosmeettiset ja toiminnalliset tulokset vaihtelevat.

Tekniikat ja kudoksen ottopaikat

Yleisimmin käytetty tekniikka on radiaalinen kyynärvarsikieleke (radial forearm free flap, RFF). Siinä kyynärvarresta poistetaan suuri pala ihoa ja ihonalaiskudosta verisuonineen ja hermoineen, minkä jälkeen se liitetään häpynseudulle. Vaihtoehtoja ovat anterolateraalinen reisikieleke (ALT) ja selkäkieleke (MLD). Jokainen menetelmä jättää suuren arven kudoksen ottopaikkaan — RFF-menetelmässä kyynärvarteen jää silmiinpistävä, pysyvästi näkyvä arpi, joka tunnistetaan usein falloplastian aiheuttamaksi.

Kudoksen ottopaikan haitat

Suuren kudospalan poistaminen käsivarresta tai reidestä ei ole pieni toimenpide. Mahdollisia seurauksia ovat pysyvä voiman ja tuntoaistin heikkeneminen käsivarressa tai jalassa, käden toiminnan rajoittuminen (RFF-menetelmässä), krooninen kipu kudoksen ottopaikassa, lämpötilan tai paineen aiheuttama herkkyys, lymfaattiset ongelmat sekä kosmeettisesti hyvin näkyvä arpi. ALT-tekniikassa arpi on vähemmän näkyvä, mutta poistettu kudosmäärä suurempi; RFF-menetelmässä arpi puolestaan näkyy erittäin selvästi.

Suuri komplikaatioiden ja uusintaleikkausten määrä

Falloplastiaan liittyy yksi kirurgian korkeimmista komplikaatioasteista. Laajojen potilassarjojen perusteella:

• Virtsaputken striktuuroita (rakennetun virtsaputken ahtaumia) esiintyy noin kolmasosalla tai jopa puolella potilaista, ja ne edellyttävät lähes aina jatkokirurgiaa.
• Virtsaputkifistelit (vuodot, joiden kautta virtsa pääsee ihon läpi) ovat niin ikään yleisiä. Niiden korjaaminen on vaikeaa ja vaatii usein useita toimenpiteitä.
• Kielekkeen nekroosi (rakennetun varren osittainen tai täydellinen kuolio) on pelätty komplikaatio, jonka mahdollinen seuraus on neopeniksen täydellinen menetys.
• Infektioita, hematoomia ja haavan aukeamista esiintyy usein.
• Erektioproteeseilla, joita tarvitaan penetratiiviseen seksiin, on suuri pettämisriski, ja ne on vaihdettava säännöllisesti.
• Uusintaleikkaukset: on tavallista, että potilaalle tehdään ensimmäisen rekonstruktion jälkeen vielä useita korjausleikkauksia, virtsaputken rekonstruktioita ja proteesin asennuksia. Kolme–kuusi leikkausta ei ole poikkeuksellista.

Vaiheet ja kesto

Falloplastiakokonaisuus koostuu yleensä kahdesta neljään suunnitellusta leikkausvaiheesta, joiden välissä on toipumisjaksot. Korjausleikkaukset mukaan lukien koko hoitokokonaisuus voi kestää neljästä kuuteen vuotta tai pidempään. Tämä sitoo huomattavan osan potilaan elämästä.

Tunto ja seksuaalisuus

Tuntoaistia ja erogeenista tuntoa pyritään palauttamaan yhdistämällä kielekkeen hermot häpynseudun hermoihin. Tulokset vaihtelevat. Jotkut potilaat raportoivat hyvästä tunnosta, kun taas toisilla tunto on vähäinen tai sitä ei ole lainkaan. Seksuaalinen toiminta edellyttää lähes aina erektioproteesia; spontaani erektio ei ole biologisesti mahdollinen.

Lapsettomuus ja peruuttamattomuus

Toimenpiteeseen liittyy yleensä kohdunpoisto ja mahdollisesti munasarjojen poisto, tai se tehdään niiden jälkeen, mikä merkitsee hedelmällisyyden pysyvää menetystä. Falloplastia itsessään on peruuttamaton: neopenis voidaan poistaa, mutta alkuperäistä anatomiaa ei voida palauttaa.

Metoidioplastia vähemmän kajoavana vaihtoehtona

Metoidioplastiassa hyödynnetään testosteronin suurentamaa klitorista. Tuloksena on pieni penis, jossa on oma tunto, mutta yleensä ei mahdollisuutta penetratiiviseen seksiin. Komplikaatioiden määrä on huomattavasti pienempi kuin falloplastiassa, eikä kudoksen ottopaikkaan liittyviä haittoja esiinny. Jos ensisijaisena tavoitteena on virtsaaminen seisaaltaan, tämä voi riittää.

Korvattavuus

Alankomaissa toimenpide tehdään Amsterdam UMC:ssä, ja se korvataan perusvakuutuksesta osana sukupuolenkorjaushoitojen kokonaisuutta. Odotusajat ovat huomattavat. Katso myös Odotusajat ja hoitopolku, Detransitio ja Cass Review.