Etusivu › Lääketiede › Metoidioplastia

Metoidioplastia

Metoidioplastia on transmiehille tehtävä sukuelinkirurginen toimenpide, jossa pitkäaikaisen testosteronihoidon suurentama klitoris vapautetaan ja muotoillaan pieneksi neopenikseksi. Se on vaihtoehto falloplastialle.

Mitä toimenpide sisältää

Metoidioplastia on transmiehille tehtävä kirurginen toimenpide, jossa pitkäaikaisen testosteronin käytön huomattavasti suurentama klitoris vapautetaan ja muotoillaan neopenikseksi. Toimenpide on vähemmän vaativa kuin falloplastia: käsivarresta tai jalasta ei siirretä kudosta, leikkaus ei ole yhtä pitkä eikä siihen liity pitkäkestoista luovutusalueen sairastavuutta.

Edellytykset

Metoidioplastiaa varten tarvitaan vähintään yhdestä kahteen vuotta testosteronihoitoa, koska klitoriksen liikakasvu on riittävän kudoksen edellytys. Syntyvä neopenis on yleensä 3–6 cm pitkä ja seksuaalisesti tuntoherkkä, koska alkuperäiset hermot säilyvät.

Mitä toimenpide ei mahdollista

Neopeniksen koko ei yleensä mahdollista penetratiivista yhdyntää. Virtsaaminen pidennetyn virtsaputken (uretrapidennyksen) kautta voidaan mahdollistaa lisätoimenpiteellä, mutta se lisää komplikaatioiden riskiä (fistelit, striktuurat). Testosteronin aiheuttama turvotus voi saada aikaan erektion, mutta ilman mekaanista tukea se ei yleensä ole riittävän jäykkä penetraatioon.

Komplikaatiot

Haavatulehdus, huono haavan paraneminen, virtsatiekomplikaatiot (erityisesti uretrapidennyksen yhteydessä — fisteleitä esiintyy 15–40 %:ssa tapauksista ja striktuuria huomattavan usein), tunnon menetys tai yliherkkyys. Toipuminen on yleensä nopeampaa kuin falloplastiasta, mutta lopputulos riippuu enemmän yksilöllisestä klitoriksen reaktiosta testosteroniin.

Kohdun ja munasarjojen poisto

Metoidioplastia yhdistetään usein kohdun ja munasarjojen poistoon tai sitä edeltää kyseinen toimenpide. Tämä lopettaa kuukautiset pysyvästi ja aiheuttaa hormonaalisia seurauksia (ulkoisen testosteronin käyttöön on tällöin turvauduttava koko loppuelämän ajan).

Vertailu falloplastiaan

Falloplastia tuottaa ulkoisesti suuremman neopeniksen ja tarjoaa enemmän mahdollisuuksia erektioproteesien käyttöön, mutta siihen liittyy suuri luovutusalueen arpi käsivarressa tai jalassa, pidempi leikkaus, vaativampi toipuminen ja enemmän komplikaatioita. Metoidioplastia on teknisesti yksinkertaisempi ja säilyttää seksuaalisen tuntoaistin paremmin, mutta lopputulos on ulkoisesti pienempi.

Käytännön tilanne Alankomaissa

Alankomaissa metoidioplastiaa tarjotaan erikoistuneissa keskuksissa, kuten Amsterdam UMC:ssä, ja jonotusajat voivat venyä pitkiksi. Perusvakuutuksen korvaus edellyttää lääketieteellistä perustetta ja hoitopolkua; vakuutusturvan tarkka laajuus voi muuttua vakuutusyhtiöiden ja NZa:n ohjeistusten mukana.

Katuminen ja palautuvuus

Toisin kuin mastektomiassa tai vaginoplastiassa, metoidioplastia muuttaa kudoksia rajallisesti — klitoris siirretään, ei poisteta. Täydellinen palautuminen leikkausta edeltäneeseen anatomiaan on kuitenkin monimutkaista. Metoidioplastian jälkeisestä detransitiosta on raportoitu; lopputuloksena on neopeniksen kaltainen rakenne, joka toimii edelleen osittain sekä toiminnallisesti että seksuaalisesti, mutta ei enää ulkoisesti vastaa täysin cis-sukupuolisen anatomiaa.

Tekniikka

Toimenpiteessä käytetään potilaan omaa kudosta, eikä käsivarresta tai jalasta tarvita luovutusihosiirrettä. Klitoriksen kiinnitysrakenteet katkaistaan, jotta se saadaan siirrettyä enemmän eteenpäin ja toimimaan pienenä neopeniksenä. Toimenpiteeseen yhdistetään usein uretrapidennys (seisaaltaan virtsaamisen mahdollistamiseksi) ja kivespussin rakentaminen kivesproteeseilla.

Hyödyt ja rajoitukset

Falloplastiaan verrattuna hyötyjä ovat lyhyempi leikkaus- ja toipumisaika, seksuaalisen tuntoaistin säilyminen sekä se, ettei luovutusalueille jää arpia. Elimen koko on yleensä pieni, mikä rajoittaa penetratiivista seksiä, ja uretrapidennys lisää komplikaatioiden (striktuurien ja fistelien) riskiä.

Saatavuus Alankomaissa

Metoidioplastiaa tehdään Alankomaissa muun muassa Amsterdam UMC:ssä. Hoito aloitetaan laajan diagnostisen prosessin jälkeen, ja siihen hakeudutaan sukupuolipoliklinikan lähetteellä.