Etusivu › Lääketiede › Orchiektomia

Orchiektomia sukupuolenkorjauksen yhteydessä

Orchiektomia tarkoittaa kivesten poistamista leikkauksella. Transnaisille toimenpide tehdään oman testosteronituotannon lopettamiseksi pysyvästi. Se voidaan tehdä itsenäisenä toimenpiteenä tai osana vaginoplastiaa.

Mitä toimenpide tarkoittaa

Orchiektomiassa toinen tai molemmat kivekset poistetaan kirurgisesti. Transnaisille toimenpide tehdään molemmille puolille. Toimenpide lopettaa kivesten testosteronituotannon. Kivekset ovat merkittävä elimistön oma testosteronin lähde, joten niiden poistaminen vähentää androgeenisalpaajien, kuten syproteronin tai spironolaktonin, tarvetta.

Käyttöaiheet sukupuolenkorjauksen yhteydessä

Transnaiset valitsevat orchiektomian usein, koska:

• androgeenisalpaajien pitkäaikainen käyttö voi kuormittaa sydän- ja verenkiertoelimistöä sekä maksaa;
• toimenpide on suhteellisen pieni verrattuna vaginoplastiaan;
• se parantaa hormonaalista tasapainoa – jatkossa tarvitaan vain estrogeenilisää;
• niille, jotka eivät halua vaginoplastiaa tai eivät voi sitä saada, toimenpide tarjoaa silti merkittävän endokriinisen muutoksen.

Toimenpide

Toimenpide kestää noin 30–60 minuuttia, ja se voidaan tehdä yleis- tai aluepuudutuksessa. Viillot tehdään kivespussin alapuolelle tai nivuseen. Toipuminen kestää yleensä yhdestä kahteen viikkoa, ja fyysistä rasitusta on rajoitettava. Komplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia: mahdollisia ovat hematooma, infektio ja harvinaisissa tapauksissa krooninen kipu.

Hormonaaliset seuraukset

Ilman kiveksiä elimistö ei enää tuota merkittävästi testosteronia. Estrogeenilisä on tarpeen koko loppuelämän ajan, ei ainoastaan feminisaation vaan myös luuston terveyden vuoksi. Estrogeenihoidon lopettaminen orchiektomian jälkeen johtaa nopeasti luuntiheyden vähenemiseen, kuumiin aaltoihin ja muihin hypogonadismin oireisiin.

Peruuttamattomuus

Muutos on täydellinen ja pysyvä. Siittiöiden tuotanto loppuu ja hedelmällisyys menetetään, ellei siittiöitä ole pakastettu etukäteen. Jos henkilö detransition jälkeen haluaa palata aiempaan sukupuolirooliinsa, testosteronia voidaan käyttää ulkoisesti, mutta oma kivesten toiminta ei enää palaudu.

Suhde vaginoplastiaan

Vaginoplastiaan kuuluu yleensä orchiektomia osana toimenpidettä. Orchiektomia ilman vaginoplastiaa on erillinen valinta: tällöin valitaan hormonaaliset seuraukset ilman täydellistä genitaalien rekonstruktiota. Aiemmin tehty orchiektomia ei estä myöhempää vaginoplastiaa.

Hedelmällisyys ja tietoon perustuva suostumus

Ennen orchiektomiaa siittiöiden kylmäsäilytyksestä on keskusteltava nimenomaisesti ja sitä on tarjottava. Kaikki alankomaalaiset klinikat eivät toimi tässä johdonmukaisesti; tapauksia, joissa potilaat ovat vasta jälkikäteen ymmärtäneet, että siittiöitä olisi voitu säilyttää, on dokumentoitu. Hedelmällisessä iässä oleville alaikäisille tämä keskustelu on erityisen kiireellinen.

Korvattavuus

Kun sukupuolidysforia on todettu, orchiektomia korvataan Alankomaissa perusvakuutuksesta. Ehtoina ovat hoitavan henkilökunnan lausunto sekä mahdollinen odotusaika ja arviointikäynti. Jos orchiektomiaan päädytään ilman aiempaa sukupuolidysforiadiagnoosia, esimerkiksi androgeenisalpaajien haittavaikutusten vuoksi, korvattavuus ei ole yhtä itsestäänselvä.

Vaikutukset hormonihoitoon

Orchiektomian jälkeen androgeenisalpaajia, kuten syproteroniasetaattia tai spironolaktonia, ei yleensä enää tarvita. Estrogeeniannosta voidaan monissa tapauksissa pienentää. Jatkuva hormonikorvaushoito on kuitenkin tarpeen luuston ja yleisen terveyden tukemiseksi.

Päätös ja seuraukset

Toimenpide on peruuttamaton. Hedelmällisyys menetetään pysyvästi, minkä vuoksi siittiöiden säilyttämisestä keskustellaan usein etukäteen. Kivespussi voidaan jättää ennalleen ja sitä voidaan mahdollisesti käyttää myöhemmin vaginoplastiassa.

Riskit

Toimenpiteeseen liittyvät yleiset kirurgiset riskit, kuten jälkivuoto, infektio ja anestesian komplikaatiot. Toimenpide on suhteellisen pieni, ja toipumisaika on yleensä lyhyt. Hormonikorvaushoidon puuttuessa pitkän aikavälin vaikutukset luuntiheyteen ovat kuitenkin merkittäviä.