Norðurlöndin reynast mjög ólík í transheilbrigðisþjónustu — og nefna sjálf hærra hlutfall eftirsjár en oft er greint frá

Norðurlöndin eru oft nefnd í hollenskri umræðu um transheilbrigðisþjónustu sem dæmi um skynsamlega og vísindalega nálgun. Ný yfirlitsrannsókn í Scandinavian Journal of Surgery, sem hópur skurðlækna og lækna frá Svíþjóð, Finnlandi, Noregi, Íslandi og Danmörku skrifaði, dregur upp aðra mynd: löndin fimm eru í raun mjög ólík, bæði hvað varðar hverjir fá aðgang að læknisfræðilegri kynleiðréttingu og hvernig þau takast á við óvissu um afleiðingarnar. Það sem sama yfirlit segir um aðgerðir má lesa í greininni um skurðaðgerðir í löndunum fimm á Norðurlöndum.

Fimm lönd, fimm ólík svör

Öll löndin fimm bjóða upp á opinberlega fjármagnaða transheilbrigðisþjónustu, en skipulag hennar er mjög ólíkt — allt frá miðstýrðum kynjamiðstöðvum til dreifðara framboðs. Löndin hafa heldur ekki fylgst að í lagalegum efnum: í Danmörku, Finnlandi, Íslandi og Noregi hefur nú verið tekið upp að hægt sé að fá viðurkenningu á öðru kyni á grundvelli sjálfsyfirlýsingar. Svíþjóð mildaði lög sín 1. júlí 2025: hægt er að breyta kynskráningu frá sextán ára aldri, en áfram þarf yfirlýsingu frá lækni, sálfræðingi eða öðrum tilnefndum heilbrigðisstarfsmanni og Socialstyrelsen tekur ákvörðun um umsóknina. Í Svíþjóð er því ekki um fullkomna sjálfsskilgreiningu að ræða. Þetta hljómar eins og sameiginleg stefna, en höfundarnir lýsa jafnframt að klínísk framkvæmd — hverjir koma til greina fyrir kynþroskabælandi lyf, hormónameðferð eða skurðaðgerðir — sé skipulögð með ólíkum hætti eftir löndum og orðin mun varfærnari en fyrir áratug.

Varfærnari við kynama sem kemur fram seint

Athyglisvert er hvernig Finnland og Svíþjóð bregðast við ungmennum þar sem kynami kemur fyrst fram eftir kynþroska: þessi hópur kemur almennt ekki til greina fyrir læknisfræðilega kynleiðréttingu á unglingsárunum í hvorugu landinu. Það er bein afleiðing af þeim kerfisbundnu yfirlitsrannsóknum sem Svíþjóð og Finnland létu áður framkvæma á styrkleika sönnunargagna fyrir kynþroskabælandi lyfjum og hormónum hjá ólögráða einstaklingum, en niðurstaðan var sú að sönnunargögnin væru veik. Hvernig stefnubreytingin gekk fyrir sig og hvernig Bretland fylgdi í kjölfarið má lesa á transtijd.nl. Danmörk, Noregur og Ísland orða þetta varfærnar, en einnig þar er meginniðurstaða rannsóknarinnar sú að aðhaldssemi hafi aukist fremur en að sjálfgefið sé að vísa fólki áfram. Hvergi er um bann að ræða — þjónustan er enn til staðar — en sú víðtæka forsenda að „Norðurlöndin“ fylgi einni samræmdri og rausnarlegri stefnu stenst ekki nánari lestur þessa yfirlits.

Eftirsjárhlutfallið 2,2 prósent sem þau nefna sjálf

Ef til vill er eftirtektarverðasti hluti yfirlitsins tilvísun í fyrri rannsókn meðhöfundarins Cecilia Dhejne, sem tengist Karolinska-stofnuninni. Í langtímarannsókn hennar í Svíþjóð á fólki sem gekkst undir kynstaðfestandi aðgerð á árunum 1960 til 2010 kom í ljós að 2,2 prósent höfðu síðar lagt fram lagalega umsókn um að afturkalla kynleiðréttinguna. Höfundarnir vísa sjálfir til þessarar tölu í grein sem er beinlínis ekki skrifuð til að kasta rýrð á transheilbrigðisþjónustu. Hún sker sig því skarplega úr miðað við hlutfallið „vel undir 1 prósenti“ sem yfirleitt er nefnt í hollenskum fræðsluefni og fréttaflutningi um eftirsjá og afturhvarf frá kynleiðréttingu — og sú tala á þar að auki aðeins við um fólk sem tekur formlegt, lagalegt skref, ekki alla sem finna fyrir eftirsjá án þess að skrá hana nokkru sinni opinberlega.

Fyrir lesendur í Hollandi er niðurstaðan tvíþætt. Í fyrsta lagi er ekkert „norrænt módel“ til: löndin fimm völdu fimm ólík og að hluta til mótsagnakennd svör við sömu óvissu og transheilbrigðisþjónusta í Hollandi glímir einnig við. Í öðru lagi viðurkenna jafnvel rannsakendur sem starfa mitt í þessari þjónustu, í eigin fagtímariti, eftirsjárhlutfall sem er umtalsvert hærra en talan sem yfirleitt er notuð í Hollandi til að gera lítið úr málefninu. Yfirlit yfir rannsóknirnar má finna undir tölum um afturhvarf frá kynleiðréttingu. Hvernig finnsk viðmiðun frá 2020 birtist í ákvörðunum eins einstaklings má lesa í COHERE Finland og ég á mijngender.nl.