Heim › Læknisfræðilegt › Fallusmótun

Fallusmótun

Fallusmótun er skurðaðgerð þar sem getnaðarlimur er búinn til úr eigin líkamsvef, í mörgum aðgerðarlotum, yfirleitt hjá líffræðilegum konum sem lifa sem transkarlar. Tæknilega séð er þetta eitt flóknasta ferli lýtalækninga sem fyrirfinnst, með háu hlutfalli fylgikvilla og mikilli þörf fyrir síðari aðgerðir. Lokaniðurstaðan er ekki starfhæft getnaðarlimur í líffræðilegum skilningi — engin sjálfkrafa stinning, engin sæðisframleiðsla og engin æxlunargeta — heldur nýr getnaðarlimur með breytilegum útlits- og virkniárangri.

Aðferðir og gjafasvæði

Mest notaða aðferðin er geislastofnóflipi frá framhandlegg (radial forearm free flap, RFF). Þá er stórt stykki af húð og undirhúð fjarlægt af framhandleggnum, ásamt æðum og taugum, og tengt við kynfærasvæðið. Aðrir kostir eru framhliðarlærisflipi (ALT) eða bakflipi (MLD). Allar aðferðir skilja eftir stórt ör á gjafasvæðinu — við RFF er um að ræða áberandi ör á framhandleggnum sem sést alla ævi og er oft þekkt sem ör eftir fallusmótun.

Fylgikvillar á gjafasvæði

Það er ekki smávægilegt inngrip að fjarlægja stórt vefjastykki úr handlegg eða læri. Mögulegar afleiðingar eru meðal annars varanlega minnkaður styrkur og skynjun í handlegg eða fæti, skert handvirkni (við RFF), langvinnir verkir á gjafasvæðinu, næmi fyrir hita eða þrýstingi, eitlavandamál og mjög sýnilegt ör frá útlitslegu sjónarmiði. Við ALT-aðferðina er örið minna sýnilegt en vefurinn sem fjarlægður er stærri; við RFF er örið hins vegar mjög áberandi.

Hátt hlutfall fylgikvilla og enduraðgerða

Fallusmótun er meðal þeirra skurðaðgerða sem hafa hæst hlutfall fylgikvilla. Stórar rannsóknarröðir sýna að:

• Þrengsli í þvagrás koma fram hjá u.þ.b. þriðjungi til helmingi sjúklinga og kalla nær alltaf á síðari skurðaðgerð.
• Þvagrásarfistlar (leki þar sem þvag sleppur út um húðina) eru einnig algengir; viðgerð er erfið og krefst oft margra aðgerða.
• Vefjadrep í flipa (hluta eða algjört drep í nýja skaftinu) er óttastur fylgikvilli og getur leitt til þess að nýi getnaðarlimurinn tapist alveg.
• Sýkingar, blóðkú tomar og sárrof koma oft fyrir.
• Stinningargervi, sem þarf fyrir innsetningarmök, bila oft og þarf reglulega að skipta um.
• Enduraðgerðir: Eðlilegt er að sjúklingur þurfi eftir fyrstu uppbygginguna að gangast undir margar aðrar aðgerðir vegna leiðréttinga, enduruppbyggingar þvagrásar og ísetningar gervilims. Þrjár til sex aðgerðir eru ekki óalgengar.

Stig og tímalengd

Ferli við fallusmótun samanstendur yfirleitt af tveimur til fjórum fyrirhuguðum aðgerðalotum, með batahléum á milli. Að meðtöldum enduraðgerðum getur allt ferlið tekið fjögur til sex ár eða lengur. Þetta er verulegt álag á líf sjúklingsins.

Skynjun og kynlíf

Reynt er að endurheimta snertingar- og kynferðislega skynjun með því að tengja taugar úr flipanum við taugar á kynfærasvæðinu. Niðurstöðurnar eru breytilegar. Sumir sjúklingar segja frá góðri skynjun, en aðrir finna litla eða enga skynjun. Kynlífsvirkni krefst nær alltaf stinningargervis; sjálfkrafa stinning er ekki líffræðilega möguleg.

Ófrjósemi og óafturkræfni

Aðgerðin fer yfirleitt saman við legnám eða kemur í kjölfar þess, og stundum eggjastokkanáms, með varanlegu tapi á frjósemi. Fallusmótun sjálf er óafturkræf: Hægt er að fjarlægja nýja getnaðarliminn, en ekki er hægt að endurheimta upprunalega líffærafræði.

Metoidioplastik sem minna umfangsmikill valkostur

Við metoidioplastik er notast við snípinn sem hefur stækkað vegna testósterónmeðferðar. Niðurstaðan er lítill getnaðarlimur með eigin skynjun, yfirleitt án möguleika á innsetningarmökum. Fylgikvillatíðni er töluvert lægri en við fallusmótun og fylgikvillar á gjafasvæði koma ekki fyrir. Fyrir þá sem hafa það fyrst og fremst að markmiði að geta kastað þvagi standandi getur þetta verið fullnægjandi.

Kostnaður og endurgreiðsla

Aðgerðin er framkvæmd í Amsterdam UMC í Hollandi og greidd úr grunnsjúkratryggingu sem hluti af ferli kynheilbrigðisþjónustu. Biðtími er verulegur. Sjá einnig Biðtími og meðferðarferli, Afturhvarf og Cass Review.