Hjem › Medisin › Falloplastikk

Falloplastikk

Falloplastikk er kirurgisk konstruksjon av en penis ved hjelp av kroppens eget vev, gjennom flere operasjonsfaser, vanligvis utført på biologiske kvinner som lever som transmenn. Teknisk sett er dette et av de mest komplekse plastikkirurgiske behandlingsforløpene som finnes, med høy komplikasjonsfrekvens og et stort antall nødvendige oppfølgende operasjoner. Sluttresultatet er ikke en funksjonell penis i biologisk forstand – det forekommer ingen spontan ereksjon, ingen sædproduksjon og ingen reproduksjonsevne – men en neopenis med varierende kosmetiske og funksjonelle resultater.

Teknikker og donorsteder

Den mest brukte teknikken er en radial underarmslapp (radial forearm free flap, RFF). Et stort stykke hud og underhud fra underarmen fjernes, inkludert blodårer og nerver, og kobles til skamområdet. Et alternativ er en anterolateral lårlapp (ALT) eller en rygglapp (MLD). Alle metodene etterlater et stort arr på donorstedet – ved RFF er dette et fremtredende, livslangt synlig arr på underarmen som ofte gjenkjennes som et falloplastikkarr.

Morbiditet på donorstedet

Å fjerne et stort stykke vev fra arm eller lår er ikke et lite inngrep. Mulige konsekvenser er varig redusert styrke og følelse i arm eller ben, nedsatt håndfunksjon (ved RFF), kroniske smerter på donorstedet, følsomhet for temperatur eller trykk, lymfeproblemer og et kosmetisk svært synlig arr. Ved ALT-teknikken er arret mindre synlig, men det fjernede vevet er større; ved RFF er arret derimot svært synlig.

Høy komplikasjons- og reoperasjonsfrekvens

Falloplastikk har en av de høyeste komplikasjonsfrekvensene innen kirurgi. Store pasientserier viser at:

• Urethrastrikturer (forsnevringer i det konstruerte urinrøret) forekommer hos omtrent en tredjedel til halvparten av pasientene og krever nesten alltid oppfølgende kirurgi.
• Urethrafistler (lekkasjer som gjør at urin slipper ut gjennom huden) er også vanlig; reparasjon er vanskelig og krever ofte flere inngrep.
• Flapnekrose (delvis eller fullstendig avdøing av det konstruerte skaftet) er en fryktet komplikasjon, og totalt tap av neopenisen kan bli resultatet.
• Infeksjoner, hematomer og sårdehiscens forekommer hyppig.
• Ereksjonsproteser, som er nødvendige for penetrerende sex, har høy sviktrisiko og må skiftes ut regelmessig.
• Reoperasjoner: Det er normalt at en pasient etter den første konstruksjonen gjennomgår flere korrigerende inngrep, urethrareonstruksjoner og protesinnsettinger. Tre til seks operasjoner er ikke uvanlig.

Faser og varighet

Et falloplastikkforløp består vanligvis av to til fire planlagte operasjonsfaser, med intervaller for rekonvalesens. Inkludert revisjoner kan hele forløpet ta fire til seks år eller lenger. Dette legger betydelige begrensninger på pasientens liv.

Følelse og seksualitet

Taktil og erogen følelse forsøkes gjenopprettet ved å koble nervene i lappen til nerver i skamområdet. Resultatene varierer. Noen pasienter rapporterer god følelse, andre lite eller ingen. Seksuell funksjon krever nesten alltid en ereksjonsprotese; spontan ereksjon er biologisk umulig.

Infertilitet og irreversibilitet

Inngrepet gjennomføres vanligvis samtidig med eller etter hysterektomi og eventuelt ooforektomi, med permanent tap av fertilitet. Selve falloplastikken er irreversibel: Neopenisen kan fjernes, men den opprinnelige anatomien kan ikke gjenopprettes.

Metoidioplastikk som et mindre omfattende alternativ

Metoidioplastikk bruker klitoris som er forstørret av testosteron. Resultatet er en liten penis med egen følelse, vanligvis uten mulighet for penetrerende sex. Komplikasjonsratene er betydelig lavere enn ved falloplastikk, og morbiditet på donorstedet unngås. For personer som først og fremst ønsker å kunne urinere stående, kan dette være tilstrekkelig.

Refusjon

I Nederland utføres inngrepet ved Amsterdam UMC og dekkes av grunnforsikringen som en del av kjønnsbekreftende helsehjelp. Ventetidene er betydelige. Se også Ventetider og behandlingsforløp, Detransisjon og Cass-gjennomgangen.