Ansiktsoperasjoner (FFS)
Facial feminization surgery (FFS) er en samlebetegnelse for kirurgiske inngrep som gjør ansiktstrekkene mer feminine. I hovedsak dreier det seg om beinkirurgi i hodet, kombinert med inngrep i bløtvevet. De aller fleste av disse inngrepene er irreversible: Bein som er slipt ned eller saget bort, vokser ikke tilbake.
Hva FFS innebærer
Vanlige prosedyrer er frontoorbital remodellering (sliping eller omforming av øyenbrynsbeinet, ofte med åpning av pannebihulen), hairline lowering (flytting av hårfestet ved hjelp av et snitt i hodebunnen), rhinoplastikk (nesekirurgi), reduksjon av kjevevinkelen (fjerning av deler av underkjeven), innsnevring av haken (osteotomi av haken) og tracheashaving (reduksjon av adamseplet gjennom et snitt på halsen). For pasienten fremstår pakken «FFS» som én samlet behandling, men medisinsk sett er dette svært forskjellige inngrep med hver sine risikoprofiler. For hårfestet finnes også hårtransplantasjon.
Risikoer og komplikasjoner
FFS-inngrep er omfattende kirurgi. Mulige komplikasjoner omfatter blant annet nerveskader med varig nummenhet eller asymmetrisk mimikk, infeksjon (inkludert i pannebihulen etter frontoorbital remodellering), hematom, bein som gror dårlig, alopeci rundt arret ved hårfestet, langvarig hevelse som kan vare i måneder eller opptil ett år, samt et kosmetisk resultat som avviker fra forventningene. Revisjonskirurgi er mulig, men svekker vevet ytterligere og kan i sjeldne tilfeller aldri fullt ut gjenopprette det som ble fjernet under det første inngrepet. En praktisk beskrivelse av inngrepene og vurderingene finnes i veiledningen fra transgids.nl.
Irreversibilitet
Bein som er slipt ned eller forkortet, kommer ikke tilbake. En person som senere angrer eller detransisjonerer, vil beholde den omformede ansiktsstrukturen. Det samme gjelder tracheashaving, og i mindre grad inngrep i bløtvevet. Dette aspektet fortjener mer oppmerksomhet ved informert samtykke enn det ofte får i praksis.
FMS for transmenn
For transmenn finnes facial masculinization surgery (FMS), der man i stedet skaper mer utpregede maskuline trekk. FMS er mindre utbredt og dekkes sjeldnere. Den fysiske effekten testosteron har på ansiktet (omfordeling av fett, skjeggvekst og noen ganger en mer markert kjevelinje) er som regel tydeligere enn effekten av østrogen, slik at behovet for kirurgisk maskulinisering oppleves som mindre.
Refusjon i Nederland
En del FFS-prosedyrer dekkes når de vurderes som medisinsk nødvendige innenfor behandlingsforløpet for kjønnsbekreftende behandling; se helseforsikring og kjønnsbekreftende behandling. I praksis dekkes mye ikke, og mange reiser til klinikker i utlandet på grunn av kostnader, ventetider eller tilgjengelige teknikker. Utenlandske klinikker har svært varierende kvalitet og få muligheter for oppfølging ved komplikasjoner etter hjemkomst til Nederland.
Hva med «passing» og velvære?
Noen studier tyder på at FFS øker rapportert tilfredshet og sosial «passing». Den metodologiske kvaliteten på denne forskningen er imidlertid generelt svak: kort oppfølging, ingen kontrollgruppe og selvseleksjon av tilfredse pasienter. I tillegg ligger det en ubehagelig antakelse bak ideen om at FFS er nødvendig – nemlig at sosial aksept avhenger av at man oppfyller kjønnsnormer knyttet til utseende. Det er verken en selvfølge eller et nøytralt medisinsk faktum. Se også Kjønnsnormer.