Hjem › Medisin › Vaginoplastikk

Vaginoplastikk

Vaginoplastikk er et kirurgisk inngrep der penis og testikler fjernes, og det gjenværende hudvevet brukes til å konstruere en neovagina, kjønnslepper og en klitorisstruktur. Resultatet er ikke en funksjonell vagina i biologisk forstand: Det finnes ingen livmor, ingen eggstokker, ingen vaginal lubrikasjon og ingen selvrensende slimhinne. Det er en kosmetisk og funksjonell konstruksjon av en kroppsdel som overfladisk ligner en vagina, med permanente medisinske konsekvenser.

Teknikker

Den vanligste teknikken er penile inversion-vaginoplastikk: Huden fra den amputerte penis vrenges for å bekle veggene i den nyanlagte hulromskanalen. Ved utilstrekkelig hudmateriale (for eksempel etter pubertetsblokkere, fordi penis da har forblitt underutviklet) brukes ekstra pungskinn eller et tarmsegment (sigmoid- eller kolovaginoplastikk). Et tarmsegment gir egen slimproduksjon, men medfører risiko: bukoperasjon, fare for tarmslekkasje og i sjeldne tilfeller avledningskolitt i den delen av tarmen som brukes.

Komplikasjoner: konkrete og delvis permanente

Komplikasjonstallene blir ofte fremstilt lite nyansert i informasjon til allmennheten («sjeldent hos erfarne kirurger»). Den medisinske litteraturen viser et annet bilde:

• Nekrose i neoklitoris eller deler av hudlappen forekommer og kan føre til varig tap av følelse og kosmetisk skade.
• Strikturer og stenose (forsnevring av neovaginaens åpning eller hele kanalen) er en vanlig komplikasjon. Behandling krever ny kirurgi eller aggressiv dilatasjon.
• Fisteldannelse, særlig rektovaginale fistler (forbindelser til endetarmen), er en alvorlig komplikasjon. Reparasjon er vanskelig og ikke alltid fullstendig vellykket.
• Problemer i urinveiene: meatusstenose, inkontinens, sprut ved vannlating og kroniske infeksjoner.
• Tap av følelse: delvis eller fullstendig nedsatt følelse i underlivet. Evnen til å få orgasme varierer; fullstendig tap forekommer.
• Granulasjonsvev, prolapslignende symptomer, dårlig kosmetisk resultat, kroniske smerter og vedvarende misnøye er blant de mulige utfallene.

Livslang plikt til dilatasjon

Neovaginaen er et sår som kroppen forsøker å lukke. For å holde kanalen åpen må pasienten dilatere hele livet — en dilator føres inn, først flere ganger om dagen, og senere gradvis redusert til ukentlig. Hvis dilatasjonen forsømmes, kan kanalen bli kraftig innsnevret eller lukke seg i løpet av noen uker, slik at ny kirurgi blir eneste alternativ. Denne livslange forpliktelsen blir ofte fremhevet utilstrekkelig i informasjonen før inngrepet. For personer med fysiske begrensninger, psykiske plager eller aldrende kropper kan dilatasjon bli en betydelig belastning.

Fertilitet og seksualitet

Vaginoplastikk gjør pasienten permanent steril: Det produseres ikke lenger sædceller etter orkiektomi. Eventuelt ønske om barn krever nedfrysing av sæd på forhånd — noe som allerede kan være redusert eller umulig på grunn av tidligere hormonbruk. Seksualfunksjonen endres betydelig. Penetrerende sex gjennom neovaginaen er mulig, men kan ikke sammenlignes med sex hos ciskvinner: Det finnes ingen naturlig lubrikasjon, glidemiddel er alltid nødvendig, og følsomheten avhenger i stor grad av det kirurgiske resultatet.

Irreversibelt

Inngrepet er fullstendig irreversibelt. Rekonstruksjon av mannlige kjønnsorganer etter vaginoplastikk er knapt mulig; detranspersoner som har gjennomgått inngrepet, må leve med konsekvensene. Det er, sammen med falloplastikk, et av de mest definitive medisinske inngrepene moderne medisin kjenner.

Vilkår i Nederland

Inngrepet utføres i Nederland ved Amsterdam UMC. Vilkårene er vanligvis en diagnose, minst ett års hormonbehandling og en stabil situasjon. Behandlingen dekkes gjennom grunnforsikringen. Ventetidene er lange. Se også Ventetider og behandlingsforløp, Detransisjon og Cass Review.