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Cuidados de género na Alemanha

A Alemanha apresenta uma tensão marcante. No plano jurídico, o país escolheu em 2024 a autoidentificação através do Selbstbestimmungsgesetz, uma das leis mais liberais da Europa. No plano médico, porém, cresce em paralelo a voz crítica: uma nova diretriz S3, críticas de associações profissionais e a convergência com a European Academy of Paediatrics empurram os cuidados pediátricos de género alemães para uma abordagem mais prudente e baseada em evidência. As duas evoluções caminham, assim, em sentidos opostos.

Selbstbestimmungsgesetz (SBGG, 2024)

Em 1 de novembro de 2024 entrou em vigor o Selbstbestimmungsgesetz. A lei permite a adultos e jovens a partir dos catorze anos alterar o sexo jurídico por uma simples declaração no registo civil, sem avaliação médica e sem intervenção judicial. Para menores de dezoito anos é necessário o consentimento dos pais ou, em caso de desacordo, de um juiz de família. A lei substituiu a Transsexuellengesetz de 1980, que exigia relatórios médicos.

Desde a sua introdução, a lei recebeu críticas fortes. Grupos feministas, juristas, pediatras e pais apontaram riscos para serviços baseados no sexo (abrigo para mulheres, competições desportivas, prisões) e consequências para menores que registam o sexo jurídico numa fase impulsiva. Também se observou que a lei vai muito além de países que, precisamente agora, estão a restringir a sua política médica.

Cuidados médicos: nova diretriz S3 de 2025

No campo médico, a crítica cresce na Alemanha. Em 2025 surgiu uma nova diretriz S3 da Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). A diretriz salienta diagnóstico multidisciplinar alargado, exclusão sistemática de comorbilidade (autismo, trauma, depressão, perturbações alimentares), contenção no uso de bloqueadores da puberdade e hormonas cruzadas em menores, e a importância de acompanhamento psicoterapêutico. É, portanto, consideravelmente mais prudente do que recomendações alemãs anteriores, embora ainda não vá tão longe como os países escandinavos ou o Reino Unido.

Um grupo de pediatras, psiquiatras e cientistas alemães defendeu publicamente uma avaliação formal da evidência ao estilo britânico. A European Academy of Paediatrics publicou em 2024 uma declaração amplamente citada também na Alemanha; o texto está disponível na Frontiers in Pediatrics. Defende prudência nas intervenções hormonais e alinha-se com as conclusões da Revisão Cass.

Prestadores de cuidados e tempos de espera

A Alemanha tem um número relativamente grande de centros de cuidados de género, incluindo clínicas universitárias em Hamburgo (UKE), Munique, Frankfurt e Berlim. O UKE de Hamburgo foi durante muito tempo uma referência em cuidados pediátricos de género e aplica agora a nova diretriz S3. Os tempos de espera variam muito por região e também aumentaram fortemente na Alemanha devido à procura crescente. Tal como noutros países, a composição demográfica dos pacientes mudou: muito mais raparigas adolescentes, frequentemente com problemática psicológica comórbida.

Reembolso

Tratamentos de afirmação de género são reembolsados pela gesetzliche Krankenversicherung (GKV) quando os critérios diagnósticos são cumpridos. Os pacientes apresentam um pedido à seguradora; recusas existem e podem ser contestadas judicialmente. Discute-se atualmente se a nova diretriz S3 levará, a prazo, a um reembolso mais contido dos bloqueadores da puberdade em menores.