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CID-11 e variação de género
A CID-11, a classificação internacional de doenças da OMS, mudou a variação de género do capítulo sobre perturbações mentais para um novo capítulo “condições relacionadas com a saúde sexual” em 2022. O novo termo é “incongruência de género”. Esta decisão foi saudada pelos defensores como uma despatologização. Ao mesmo tempo, a decisão não se baseia em novas evidências biomédicas, mas principalmente num princípio normativo: o de que o rótulo “transtorno mental” teria um efeito estigmatizante.
Uma reclassificação sem base de evidências
O caminho científico comum é que uma condição seja removida ou movida de uma classificação quando novas evidências mostram que a classificação existente está incorreta. Com a variação de género, não foi isso que aconteceu. Não há nenhuma descoberta biomédica que mostre que a incongruência de género não tenha substrato psiquiátrico. A reclassificação foi apoiada por grupos de defesa, médicos activistas e pelo grupo de trabalho da OMS – e não por um avanço na investigação. Os críticos, incluindo vários psiquiatras que contribuíram para o DSM e a CID, alertam que um julgamento normativo foi apresentado aqui como uma conclusão científica.
De facto: um limiar mais baixo para intervenção médica
Na CID-11, o sofrimento não é mais um critério obrigatório. Qualquer pessoa que não se identifique suficientemente com o seu género de nascimento, em princípio, corresponde à definição, mesmo sem sofrimento clinicamente significativo. Isto representa um alargamento significativo do grupo-alvo da intervenção médica – enquanto essa intervenção (hormonas, cirurgia) permanece inalterada em termos de gravidade e irreversibilidade. Na prática, a mudança da classificação psiquiátrica significa que a avaliação psicológica se torna menos óbvia, ao mesmo tempo que é precisamente o local onde os problemas comórbidos (autismo, trauma, depressão, distúrbios alimentares) são reconhecidos.
O estigma desapareceu, o cuidado desapareceu?
O argumento da “despatologização” parece atraente, mas tem um lado negativo. Colocar a variação de género fora da psiquiatria também enfraquece a protecção que o diagnóstico psiquiátrico oferece: diagnóstico diferencial, atenção aos problemas subjacentes e a compreensão de que o desejo de mudar o corpo pode, ele próprio, ser objecto de reflexão clínica. O risco é que cada vez mais pessoas — muitas vezes jovens, muitas vezes com múltiplos problemas — tenham acesso direto a procedimentos médicos difíceis sem que o rastreio psiquiátrico esteja estruturalmente garantido.
Reconsideração internacional
O Revisão de Cass (2024) e as revisões na Suécia, Finlândia e Noruega apontam na direcção oposta: mais avaliação psicológica, relutância à intervenção médica nos jovens e reconhecimento de que a disforia de género coexiste frequentemente com outros problemas que requerem atenção em primeiro lugar. A reclassificação da CID-11 e essa mudança clínica estão em desacordo.
Implementação nos Pa?ses Baixoss Baixos
A Pa?ses Baixoss Baixos está a mudar para a CID-11 em fases. Na prática, muitos prestadores de cuidados de saúde ainda trabalham com códigos CID-10. A forma como os cuidados de género holandeses se relacionam com o princípio normativo da CID-11 versus a linha mais reservada da Cass Review ainda está em aberto.