Hjem › Medicinsk › Tromboserisiko ved østrogen

Tromboserisiko ved østrogenbehandling

Østrogenbehandling i forbindelse med feminiserende hormonbehandling øger risikoen for venøs tromboemboli (VTE): blodpropper i benenes vener (dyb venetrombose) eller i lungerne (lungeemboli). Risikoen afhænger af administrationsform, dosis og patientens karakteristika.

Forskningsmæssigt grundlag

Et kohortestudie af Getahun og kolleger (2018), offentliggjort i Annals of Internal Medicine, fandt en øget forekomst af venøs tromboemboli blandt transkvinder i østrogenbehandling sammenlignet med kontrolpersoner. Også de europæiske ENIGI-kohorter og langtidsundersøgelsen af Wierckx og kolleger (2012) rapporterer en øget forekomst af tromboser blandt transkvinder.

Oral versus transdermal behandling

Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) fremhæver, at oral ethinyløstradiol påvirker leverens koagulationsfaktorer kraftigere end andre østrogenpræparater og forbindes med en højere VTE-risiko. Transdermalt østradiol (plaster, gel) forbindes med en lavere risiko og anbefales til patienter med øget risiko.

Risikofaktorer

• Alder over fyrre år
• Rygning
• Overvægt og fedme
• Arvelige koagulationsforstyrrelser (som faktor V Leiden)
• Langvarig immobilisering eller kirurgiske indgreb
• Tidligere trombose eller lungeemboli

Rådgivning i klinisk praksis

Internationale retningslinjer anbefaler en risikovurdering inden opstart af østrogenbehandling med fokus på familiehistorik, livsstil og samtidige sygdomme. Ved øget risiko foretrækkes transdermal administration. Rygning frarådes kraftigt, og i forbindelse med kirurgiske indgreb sættes østrogenbehandlingen ofte midlertidigt på pause.