Hjem › Medicinsk › Spironolacton

Spironolacton i kønsbekræftende behandling

Spironolacton (Aldactone) er et diuretikum, der anvendes off-label som antiandrogen ved feminiserende hormonbehandling. Det bruges især meget i USA, mens cyproteronacetat er mere almindeligt i Nederlandene.

Oprindelig indikation

Spironolacton blev udviklet som et kaliumbesparende diuretikum og har siden 1960'erne været ordineret ved hypertension, hjertesvigt og ascites. Det er en aldosteronreceptorantagonist og blokerer virkningen af binyrebarkhormonet aldosteron i nyrerne.

Antiandrogen virkning

Den antiandrogene virkning er en sekundær effekt. Spironolacton blokerer androgenreceptorer i perifere væv og hæmmer enzymer, der er involveret i produktionen af testosteron. Derved reduceres eksponeringen for endogent testosteron, hvilket er ønsket ved feminiserende hormonbehandling.

Anvendelse i forbindelse med transition

Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) nævner spironolacton som et af de anbefalede antiandrogener til transkvinder sammen med blandt andet GnRH-agonister og cyproteronacetat. WPATH Standards of Care version 8 (2022) bekræfter denne anvendelse. Valget mellem præparaterne afhænger blandt andet af regionale traditioner, tilgængelighed, omkostninger og bivirkningsprofil.

Bivirkninger og risici

Kendte bivirkninger omfatter blandt andet hyperkaliæmi (forhøjet kaliumindhold i blodet), polyuri (hyppig vandladning), tørst, postural hypotension og træthed. Risikoen for hyperkaliæmi er større ved nedsat nyrefunktion eller samtidig brug af ACE-hæmmere eller kaliumtilskud. Det anbefales at kontrollere kalium og nyrefunktion med jævne mellemrum.

Status i Nederlandene

I den nederlandske kønsbekræftende behandling ordineres spironolacton sjældnere end cyproteronacetat. Amsterdam UMC og UMCG følger protokoller, hvor cyproteronacetat er standardantiandrogenet til voksne, mens GnRH-agonister anvendes til unge. Spironolacton kan være et alternativ, når cyproteronacetat ikke tåles.