Amerikansk ministerium vurderer evidensen

I maj 2025 offentliggjorde det amerikanske sundhedsministerium en rapport om behandlingen af kønsdysfori hos mindreårige. Det var første gang, at den amerikanske forbundsregering selv lod evidensen for denne behandling vurdere.

Konklusionerne

Rapporten vurderer de eksisterende litteraturgennemgange og konkluderer, at evidensen for fordelene ved pubertetsblokkere, hormoner og operationer hos mindreårige er af lav sikkerhed, mens risiciene er reelle. Den anbefaler psykoterapi som første skridt.

Kritikken

Rapporten blev udarbejdet på foranledning af Trump-regeringen, og ved den første offentliggørelse blev forfatternes navne ikke oplyst. Amerikanske lægefaglige organisationer, som støtter den eksisterende behandling, afviste rapporten.

Den amerikanske kontekst

I USA er kønsbekræftende behandling af mindreårige stærkt politiseret. Mere end tyve delstater har ved lov forbudt behandlingen, mens andre delstater beskytter den. En måned efter rapporten afsagde Højesteret dom om disse forbud; se United States v. Skrmetti.

Sådan blev rapporten til

Sidst i januar 2025, en uge efter sin tiltrædelse, underskrev præsident Trump et dekret om medicinsk behandling af mindreårige med kønsdysfori. Heri fik sundhedsministeriet til opgave at offentliggøre en oversigt over evidensen inden for 90 dage. Rapporten, der udkom 1. maj, er på mere end 400 sider. Det er ikke en ny patientundersøgelse, men en vurdering af eksisterende litteraturgennemgange suppleret med kapitler om behandlingens historie, etik og psykoterapiens rolle.

Forfatterne

At forfatterne i begyndelsen forblev anonyme, var usædvanligt og nærede mistilliden. Ministeriet begrundede det med, at man ønskede at beskytte skribenterne mod pres udefra, så længe den fagfællebedømte vurdering stod på. I november 2025 udkom en endelig version med forfatternes navne og kommentarer fra eksterne bedømmere. Blandt forfatterne var læger, en filosof og forskere, som allerede i længere tid havde offentliggjort kritiske indlæg om behandlingen.

De faglige organisationers reaktion

Den amerikanske børnelægeforening udtalte, at rapporten gengiver den medicinske konsensus forkert og tillægger et begrænset antal kilder for stor vægt. Den samme forening havde i 2023 meddelt, at den selv ville få evidensen vurderet systematisk. Kritikere af foreningen påpeger, at den er fortsat med at anbefale behandlingen uden at afvente resultatet.

Konsekvenserne

Rapporten stod ikke alene. Den føderale regering brugte den i forbindelse med tiltag mod hospitaler, der behandler mindreårige, blandt andet gennem betingelserne for føderal finansiering og gennem undersøgelser foretaget af justitsministeriet. I løbet af 2025 lukkede flere store børnehospitaler deres kønsklinikker eller stoppede med at ordinere pubertetsblokkere og hormoner til mindreårige, også i delstater, hvor behandlingen er lovlig. I 2026 fulgte en regel, der stopper Medicaid-dækningen af hormoner og operationer til mindreårige; se nyhedsartiklen om Medicaid-reglen.

Betydning

Frem til 2025 stod den amerikanske forbundsregering på de faglige organisationers side og forsvarede behandlingen i retssager mod delstater, der havde forbudt den. Med denne rapport tog den for første gang selv stilling til evidensen, og denne holdning var modsat den tidligere. For læsere uden for USA er det derfor vanskeligt at se rapporten adskilt fra det politiske skifte, som den udsprang af.

Konklusionerne om evidensen stemmer overens med konklusionerne i de europæiske vurderinger, såsom Cass Review. Forskellen er konteksten: I Europa førte vurderingerne til ændringer af de medicinske retningslinjer, mens de i USA spiller en rolle i en politisk og juridisk konflikt.