Tidslinje for kønsbehandlingen

Sådan opstod begrebet køn

Den moderne tænkning om køn begynder i 1955. Det år brugte psykologen John Money i Baltimore for første gang ordet gender om mænds og kvinders adfærd og rolle, adskilt fra kroppen. Godt ti år senere, i 1966, udgav endokrinologen Harry Benjamin sin bog The Transsexual Phenomenon, og Johns Hopkins-hospitalet åbnede den første amerikanske kønsklinik ved et universitet.

Fra samme periode stammer Reimer-sagen. På Moneys råd blev en dreng opdraget som pige efter en mislykket omskæring. Money meldte om en succes, men i 1997 viste det sig, at drengen aldrig havde accepteret pigerollen. I 1979 udarbejdede Harry Benjamin-foreningen, den senere WPATH, de første Standards of Care. Samme år stoppede Johns Hopkins med kønsoperationer efter en kritisk undersøgelse. Et år senere optog den amerikanske psykiatrihåndbog for første gang diagnoser for transseksualitet og for kønsidentitetsforstyrrelse hos børn: DSM-III.

Nederlandene: fra Amsterdam til Dutch Protocol

I Nederlandene fik kønsbehandlingen omkring 1975 et fast ståsted med kønsteamet på Vrije Universiteit i Amsterdam, som voksede til et af de største og mest indflydelsesrige kønscentre i verden. Siden 1. august 1985 kan retten ændre kønsangivelsen i fødselsattesten, dengang på betingelse af fysisk tilpasning og varig ufrugtbarhed.

Den medicinske behandling af unge begyndte i Nederlandene. I 1987 åbnede den første europæiske ambulatorium for børn og unge med kønsproblemer i Utrecht. I 1998 beskrev Cohen-Kettenis og Van Goozen den første unge, hvis pubertet var blevet bremset med medicin. I 2006 fulgte offentliggørelsen af den fulde behandlingsmodel: pubertetshæmmere fra tolv år, hormoner fra seksten og operationer fra atten. Modellen blev kendt som Dutch Protocol.

Den amsterdamske gruppe underbyggede modellen med to undersøgelser. Den første resultatundersøgelse fra 2011 beskrev halvfjerds unge under behandling med pubertetshæmmere: depressive symptomer aftog, mens selve kønsdysforien ikke ændrede sig. Opfølgningsundersøgelsen fra 2014 beskrev 55 unge voksne efter hæmmere, hormoner og operation og blev det mest citerede bevis for protokollen.

Modellen spreder sig til hele verden

I 2009 optog Endocrine Society, den internationale forening af endokrinologer, pubertetshæmning i sin første retningslinje. Dermed blev Dutch Protocol global praksis. I 2013 erstattede DSM-5 diagnosen gender identity disorder med gender dysphoria. I Nederlandene bortfaldt kravet om operation eller ufrugtbarhed for ændring af kønsregistreringen den 1. juli 2014 med transkønsloven; siden da er en sagkyndig erklæring nok, fra seksten år. I 2019 fik Nederlandene med Kvalitetsstandard for somatisk transgenderbehandling en egen national standard, der følger Dutch Protocol.

Vendepunktet fra 2018

Fra 2018 kom modellen under pres. Lisa Littman beskrev det år i PLOS ONE et mønster af pludseligt opstået kønsdysfori hos unge, en publikation, som udløste en hård metodologisk diskussion. I 2020 gjorde Finland psykosocial hjælp til første skridt, og den britiske dommer fastslog i Bell v Tavistock, at unge under seksten sandsynligvis ikke kan give samtykke til pubertetshæmmere. Den afgørelse blev ophævet i appelsagen i 2021.

Herefter fulgte vurderingerne hurtigt efter hinanden. Det britiske institut NICE betegnede i 2021 evidensen for hæmmere og hormoner til mindreårige som havende meget lav sikkerhed. I 2022 vurderede den svenske sundhedsmyndighed, at risiciene vejer tungere end fordelene, varslede NHS England lukningen af Tavistock-kønsklinikken, og version 8 af WPATH-retningslinjen udkom, hvorfra minimumsalderne blev fjernet kort efter offentliggørelsen. I 2023 anbefalede det norske undersøgelsesråd Ukom at revidere den nationale retningslinje.

I 2024 udkom Cass Review, slutrapporten efter fire års undersøgelser under ledelse af Hilary Cass. Senere samme år gjorde den britiske regering forbuddet mod pubertetshæmmere til mindreårige med kønsdysfori permanent. I 2025 udgav det amerikanske sundhedsministerium en egen, kritisk vurdering, og den amerikanske højesteret afgjorde, at delstater må forbyde denne behandling til mindreårige.

Hvor Nederlandene står nu

Nederlandene fastholder indtil videre den eksisterende behandling. I 2024 bad Tweede Kamer om en undersøgelse af resultaterne af den nederlandske behandling af unge, hvorefter ministeriet bad Gezondheidsraad, det nederlandske Sundhedsråd, om rådgivning. I 2026 rådgav Gezondheidsraad ministeren om, at den nederlandske behandling af unge er omhyggeligt tilrettelagt. Baggrunden kan du læse under udviklingen i Nederlandene.

Sådan læser du tidslinjen

Tidslinjen sætter de øjeblikke på række, der har bestemt forløbet, fra gammelt til nyt. Ved hvert øjeblik er der en egen side med forklaring og de kilder, teksten bygger på. Hvad andre lande har besluttet, står land for land under politik pr. land og under de internationale udviklinger. Selve rapporterne og undersøgelserne finder du i arkivet, og den indholdsmæssige diskussion under videnskab og debat.