DSM-III: transseksualitet bliver en psykiatrisk diagnose

I 1980 udkom den tredje udgave af DSM, håndbogen med psykiatriske diagnoser fra American Psychiatric Association. For første gang indeholdt den diagnoser, der handlede om kønsidentitet: transseksualitet hos unge og voksne samt kønsidentitetsforstyrrelse hos børn.

Hvad DSM-III fastslog

Diagnosen transseksualitet krævede en vedvarende følelse af ubehag ved ens eget køn samt et ønske om at slippe af med sine kønskarakteristika og leve som en person af det andet køn. For børn blev der indført en særskilt diagnose. Begge diagnoser hørte under de psykoseksuelle forstyrrelser.

Sammenhængen med homoseksualitet

I 1973 havde American Psychiatric Association besluttet, at homoseksualitet ikke længere skulle betragtes som en forstyrrelse; forskellen mellem de to begreber beskrives på siden om køn og seksualitet. Nogle kritikere hævdede senere, at den nye diagnose for børn var en skjult erstatning for homoseksualitet. Psykologerne Kenneth Zucker og Robert Spitzer, der begge var involveret i håndbogen, afviste dette i 2005: Ifølge dem udsprang diagnosen af klinisk forskning, der allerede var begyndt i 1960'erne.

Senere udgaver

I DSM-IV fra 1994 blev diagnoserne slået sammen til kønsidentitetsforstyrrelse. I 2013 erstattede DSM-5 denne betegnelse med kønsdysfori; se DSM-5: kønsdysfori erstatter forstyrrelse.

Hvad er DSM?

DSM står for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Den første udgave udkom i 1952, den anden i 1968. Den tredje udgave, som blev udarbejdet under ledelse af psykiateren Robert Spitzer, var et brud med fortiden. For første gang fik hver forstyrrelse en liste med præcist beskrevne kendetegn, så forskellige læger kunne nå frem til den samme diagnose hos den samme patient. Dermed blev håndbogen også uden for USA standarden for forskning og behandling. I Nederlandene anvendes DSM sammen med Verdenssundhedsorganisationens internationale sygdomsklassifikation, ICD.

ICD

Verdenssundhedsorganisationen havde allerede inkluderet transseksualitet i den niende udgave af ICD, som blev fastlagt i 1975. I den tiende udgave fra 1990 kom der en særskilt gruppe af kønsidentitetsforstyrrelser med diagnoser for voksne og børn. De to klassifikationer udviklede sig derefter i samme retning, indtil ICD-11 i 2019 fjernede diagnosen fra kapitlet om psykiske forstyrrelser.

Revisionen fra 1987

I den reviderede tredje udgave, DSM-III-R fra 1987, blev diagnoserne flyttet til gruppen af forstyrrelser, der normalt begynder i barndommen eller ungdomsårene. Der blev også tilføjet en diagnose for unge og voksne med vedvarende ubehag ved deres eget køn, men uden ønske om en operation. Dermed anerkendte håndbogen, at ikke alle med disse følelser ønsker en fuldstændig fysisk tilpasning. Denne tanke blev senere udfoldet i det bredere begreb kønsdysfori.

Betydning

Optagelsen i DSM-III faldt sammen med den første internationale behandlingsretningslinje, som var udkommet året før; se de første Standards of Care. Tilsammen gav de behandlingen en fast form: En psykiater eller psykolog stiller diagnosen, og først derefter følger hormoner og eventuelt en operation. Denne model blev fulgt i de fleste lande i årtier.

En officiel diagnose gjorde forskning, behandling og tilskud mulig og gav lægerne et fælles sprog. Samtidig betød den, at transseksualitet blev registreret som en psykisk forstyrrelse. Denne spænding mellem adgang til behandling og stigma præger stadig diskussionen om diagnosen kønsdysfori.