Inicio > Ciencia y debate > Investigacion y estadisticas
Investigacion y estadisticas
Esta vision general reune las principales investigaciones cientificas y estadisticas sobre disforia de genero y atencion medica de genero. El hilo conductor es que la base de evidencia es considerablemente mas debil de lo que la firmeza de muchos textos de publicacion y guias asistenciales hace suponer. Las revisiones sistematicas del Reino Unido, Suecia y Finlandia concluyen, con independencia entre si, que la calidad de la evidencia para las intervenciones centrales — bloqueadores de la pubertad y hormonas del sexo opuesto en menores — es predominantemente muy baja.
Prevalencia y la explosion de derivaciones
Los estudios clinicos de los anos 1960-1990 estimaron la prevalencia de la disforia de genero entre 1 de cada 10.000 y 1 de cada 30.000, con un claro predominio de hombres biologicos. Los estudios recientes de autoinforme — con definiciones mucho mas amplias — arrojan entre el 0,5 y el 1,7% de la poblacion. Mas importante que esta cifra absoluta es el cambio demografico: desde aproximadamente 2010 el numero de derivaciones a las clinicas de genero juveniles en los Paises Bajos, el Reino Unido y Escandinavia se ha multiplicado por diez o por veinte. La proporcion de sexos se ha invertido: la mayoria de quienes hoy se presentan son chicas adolescentes, a menudo con autismo, ansiedad o depresion comorbidos. Ninguna explicacion biologica existente puede hacer plausible un aumento tan rapido, geograficamente delimitado y especifico del sexo; los factores socioculturales, las redes sociales y el contagio entre pares se senalan cada vez con mas frecuencia como explicacion principal.
Eficacia: que dice realmente la evidencia?
La Cass Review (2024) encargo a la Universidad de York revisiones sistematicas conforme a los criterios GRADE. Conclusion: la calidad de la evidencia para los bloqueadores de la pubertad y las hormonas del sexo opuesto en jovenes fue predominantemente 'very low'. No se hallo evidencia convincente de que los bloqueadores mejoren el bienestar psiquico, reduzcan la suicidalidad o 'compren tiempo'. Las revisiones sistematicas previas del SBU sueco (2022) y del COHERE finlandes (2020) llegaron, de forma independiente, a la misma conclusion. Levine, Abbruzzese y Mason (2022) documentan problemas metodologicos en la WPATH SOC-8, entre ellos la supresion de los umbrales de edad minima sin base de evidencia.
El Dutch Protocol revisado
El Amsterdam UMC publico entre 2006 y 2014 los estudios de resultados originales que dieron a conocer el Dutch Protocol en todo el mundo. La muestra era pequena (n=55 en la publicacion principal), sin grupo de control, con gran perdida en el seguimiento y con seleccion ventajista de medidas de resultado. Un participante fallecio durante la vaginoplastia; este hecho no se menciono en la publicacion principal. Un intento britanico de replicacion (Carmichael et al., Early Intervention Study) no encontro mejoria en las medidas psicologicas. La generalizacion del protocolo a la actual poblacion de pacientes — chicas adolescentes con problematica comorbida en lugar de ninos pequenos con disforia persistente temprana — no esta cientificamente justificada.
Resultados a largo plazo y mortalidad
Un estudio de cohortes sueco de Dhejne et al. (2011) encontro en personas transexuales adultas postoperadas una mortalidad y un riesgo de suicidio significativamente elevados en comparacion con la poblacion general, incluso diez anos despues de la transicion. Los autores subrayaron que esto destaca la necesidad de atencion psiquiatrica continua, pero tambien refuta la idea de que la transicion 'cure' sistematicamente los problemas psiquicos. Un gran analisis de registros danes (2024) volvio a encontrar exceso de mortalidad. La ausencia de evidencia de ECA y el corto seguimiento de la mayoria de los estudios hacen problematicas las afirmaciones causales contundentes.
Detransicion: probablemente mucho mayor que lo declarado
Durante decadas se publicaron cifras de detransicion inferiores al 1%. Estas cifras se basan en cohortes clinicas con gran perdida en el seguimiento y corto periodo de observacion. Estudios recientes de autoinforme y cohortes con seguimiento mas prolongado reportan porcentajes entre el 7 y el 30%. Las personas detransicionadas indican a menudo que la problematica subyacente — trauma, homofobia internalizada, autismo, disociacion — no se examino adecuadamente antes del tratamiento medico. Vease detransicion.
Estadisticas en los Paises Bajos
El Amsterdam UMC reporto una multiplicacion por diez del numero de derivaciones de jovenes entre 2010 y 2020. Las listas de espera se han acumulado durante anos. El CBS registra los cambios juridicos de sexo, pero los datos clinicos de resultados no se publican de forma centralizada y transparente. Por ello, una evaluacion independiente a largo plazo de la practica neerlandesa es de hecho imposible — una carencia cientifica y administrativa senalada, entre otros, por el Zorginstituut Nederland.
Problemas metodologicos en resumen
El hilo conductor de la critica: muestras pequenas y muy seleccionadas, sin grupos de control, seguimiento corto, alta perdida de seguimiento, medidas de resultado cambiantes y seleccionadas con ventaja, y sesgo de publicacion. Ademas: un campo de investigacion en el que la disension hasta hace poco se desincentivaba y en el que las organizaciones de pacientes y los grupos de promocion activistas pesan mucho en los comites de directrices. La buena medicina exige que los hallazgos incomodos se publiquen igual que los confirmatorios.