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Tiempos de espera y trayecto asistencial
La atención al género en los Países Bajos arrastra desde hace años unos tiempos de espera crecientes. Es un problema para las personas con disforia persistente, pero también un motivo para mirar de manera crítica la capacidad, la indicación y el aumento de la demanda. «Una atención más rápida» no es, sin más, lo mismo que «una atención mejor», sobre todo si con ello se recorta el diagnóstico.
¿Cómo es el trayecto asistencial?
La solicitud va a través del médico de cabecera y la derivación a un equipo de género especializado, normalmente Amsterdam UMC o Radboudumc. Tras la admisión sigue un trayecto diagnóstico de varias entrevistas con psicólogos y psiquiatras, dirigido a excluir diagnósticos diferenciales, valorar la comorbilidad y comprobar si el tratamiento médico es adecuado.
En adultos puede iniciarse el tratamiento con hormonas con relativa rapidez tras el diagnóstico. En menores rige — formalmente — un trayecto más extenso y por fases según el Dutch Protocol, aunque también su concreción está bajo presión.
Tiempos de espera
Los tiempos de espera para una primera admisión son, en varios lugares, de dos a cuatro años o más. La causa es una combinación de problemas de capacidad y un fuerte aumento del número de solicitudes — sobre todo entre chicas adolescentes — desde alrededor de 2013. Aumentos similares se observan a nivel internacional y son un argumento importante en el debate sobre los factores sociales y culturales en el aumento de la disforia de género.
Alternativas y riesgos
Los largos tiempos de espera empujan a las personas hacia tres alternativas, cada una con sus propios problemas:
- Terapia hormonal dirigida por el médico de cabecera: más rápida, pero con una preparación diagnóstica considerablemente menor. El conocimiento y la monitorización varían mucho según la consulta.
- Atención en el extranjero: en Bélgica o a través de clínicas privadas en línea. El acceso es bajo y, en algunos modelos («consentimiento informado»), el umbral para obtener una prescripción de hormonas es muy limitado.
- Automedicación a través de internet: médicamente arriesgada, sin controles de laboratorio, con una calidad de producto poco clara.
La combinación «largos tiempos de espera + alternativas de bajo umbral» desplaza, de hecho, el proceso diagnóstico fuera de la atención especializada, en un momento en el que precisamente el debate internacional sobre la evidencia aboga por una mayor cautela diagnóstica, no menor.
Contexto político
Las organizaciones que representan intereses abogan por ampliar la capacidad y por un acceso más rápido. Al mismo tiempo, la Cass Review (2024) y las evaluaciones en Suecia, Finlandia, Dinamarca y Noruega subrayan la importancia de un diagnóstico minucioso, del tratamiento de la comorbilidad y de excluir diagnósticos diferenciales (autismo, trauma, trastornos internalizantes) antes de la intervención médica. Una solución meramente ampliadora de la capacidad sin una mirada crítica al modelo asistencial no encaja con el giro internacional de política.