Etusivu › Lääketiede › Kirurgiset toimenpiteet

Kirurgiset toimenpiteet

Sukupuolenkorjaukseen liittyvissä kirurgisissa toimenpiteissä poistetaan tervettä kudosta — rintoja, kiveksiä, munasarjoja ja kohtua — sekä rakennetaan sukuelinten rakenteita, jotka eivät ole toiminnallisesti alkuperäisten rakenteiden veroisia. Kyse on peruuttamattomista toimenpiteistä anatomisesti terveisiin elimiin, ja niitä seuraa usein elinikäisiä komplikaatioita tai jälkihoidon tarve. Huolellinen harkinta ei ole tässä muodollisuus vaan lääketieteellinen välttämättömyys.

Toimenpidekohtaiset luvut — komplikaatiot, tulokset ja yleisyys lähteineen — löytyvät sivustolta genderrisico.nl.

Toimenpidetyypit

• Mastektomia: rintakudoksen poistaminen. Pysyvä toimenpide, jota tehdään yhä useammin alaikäisille tai nuorille aikuisille pitkäaikaistiedon puutteesta huolimatta. Katso mastektomia.
• Rintojen suurennus: implantit transnaisille. Implanteilla on rajallinen käyttöikä, ja ne on yleensä vaihdettava 10–15 vuoden välein.
• Vaginoplastia: neovaginan rakentaminen yleensä peniksen inversiolla. Lopputuloksena ei ole vagina vaan kirurgisesti muodostettu ontelo, jota on laajennettava elinikäisesti. Katso vaginoplastia.
• Falloplastia tai metoidioplastia: neofalloksen rakentaminen. Komplikaatioiden määrä on suuri — joissakin aineistoissa jopa yli 50 prosenttia — ja komplikaatioihin kuuluvat fistelit, striktuurat ja kudoksen menetys. Katso falloplastia.
• Orkiektomia: kivesten poistaminen. Pysyvä sterilisaatio ja elinikäinen hormoniriippuvuus.
• Hysterektomia ja ooforektomia: kohdun ja munasarjojen poistaminen transmiehiltä. Pysyvä toimenpide ja sterilisaatio.
• Kasvojen feminisaatiokirurgia (FFS): leukaan, leukaluuhun ja otsaan kohdistuvia kosmeettisia osteotomioita ja muokkauksia. Katso kasvojen leikkaukset.
• Äänikirurgia: äänihuulten muokkaaminen — peruuttamaton toimenpide, johon liittyy riski pysyvästä äänen muutoksesta, joka voi olla tavoiteltua epäedullisempi.

Indikaatiot ja hoitoon pääsy Alankomaissa

Sukuelinkirurgiaa tehdään Alankomaissa diagnostisen prosessin jälkeen pääasiassa Amsterdam UMC:ssä. Jonotusajat ovat pitkiä — usein useita vuosia — minkä vuoksi potilaat hakeutuvat leikkauksiin Belgiassa, Thaimaassa tai Yhdysvalloissa, jolloin jälkihoito Alankomaissa voi jäädä rajalliseksi.

Vuodesta 2014 lähtien kirurgia ei ole enää ollut lakisääteinen edellytys sukupuolimerkinnän muuttamiselle. Perusvakuutuksen korvaus edellyttää hyväksytyn sukupuolitiimin lähetettä; FFS ei pääosin kuulu perusvakuutuksen piiriin.

Riskit ja komplikaatiot

Yleisten leikkausriskien — infektion, verenvuodon ja anestesian — lisäksi komplikaatioprofiili on huomattava toimenpiteestä riippuen.

• Vaginoplastia: striktuurat, fistelit, prolapsi, syvyyden menetys, virtsasuihkun poikkeavuudet, tuntohäiriöt sekä elinikäisen dilataation tarve sulkeutumisen estämiseksi. Uusintaleikkaukset eivät ole epätavallisia.
• Falloplastia: virtsaputkifisteleitä ja striktuuroita esiintyy kymmenissä prosenteissa tapauksista; neofalloksen osittainen tai täydellinen kudosmenetys on mahdollista. Erektio edellyttää implanttia, jolla on oma komplikaatioprofiilinsa.
• Mastektomia: mahdollisuus imettämiseen menetetään lopullisesti; tunnon heikkeneminen ja arvet ovat tavallisia.

Riittävä tiedottaminen näistä komplikaatioista on olennaista. Tutkimusten perusteella potilaat eivät aina saa täydellisiä tietoja, mihin vaikuttavat osaltaan hoitoprosessin aikapaine ja motivaatioihin liittyvät paineet.

Tyytyväisyys, katuminen ja detransitio

Tutkimuksissa raportoidaan yleisesti korkeasta tyytyväisyydestä, mutta tutkimukset perustuvat kohortteihin, joissa on huomattavaa katoamista ja motivoituneen ryhmän itsearviointeja — tämä johtaa tyytyväisyyden systemaattiseen yliarviointiin. Dhejne et al. (2011) -tutkimuksessa havaittiin pitkäaikaisesti kohonnut kuolleisuus ja psyykkinen sairastavuus myös leikkauksen jälkeen. Uudemmat tutkimukset, kuten Littman 2021 ja MacKinnon ym. 2022, sekä detransitioituneiden henkilöiden kasvava näkyvyys viittaavat siihen, että katuminen ja detransitio ovat aiemmin oletettua yleisempiä, erityisesti viimeisen kymmenen vuoden nuoremmissa kohorteissa.

Cass Review (2024) korostaa, että nuorten kohdalla on noudatettava erityistä pidättyväisyyttä juuri siksi, että toimenpiteet ovat peruuttamattomia ja nykyinen potilasjoukko poikkeaa siitä, johon alkuperäinen Dutch-protokolla perustui.